急性肾衰竭临床治疗分析

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1、急性肾衰竭临床治疗分析涂军波(江苏省扬州洪泉医院肾内科江苏扬州225200)【摘要】目的：探讨急性肾衰竭的临床治疗措施及价值。方法：选取我院2009年1月至2011年12月收治的急性肾袞竭患者36例，分析临床救治措施的应用及效果，指导临床治疗实践。结果：经过积极分期综合治疗4周后，30例肾功能恢复，5例肾功能未恢复，1例死亡，临床有效治愈率达到83.33%。结论：根据临床分期采取综合有效的诊治措施有利于急性肾袞竭病情缓解，摆脱生命危险，获得最佳预后。【关键词】急性肾衰竭临床治疗分析【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752

2、(2013)06-0158-02急性肾功能衰竭(ARF)是一组临床综合征，是一种由多种病因引起的急性肾损害，而一些老年患者更可能因为伴随动脉粥样硬化及各类基础病变而加重肾脏损伤［1］。如何快速有效的进行救治，使患者迅速脱离生命危险是诊治的目标所在。我院对此类患者进行综合性的诊治方案，取得了积极的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月至2011年12月收治的急性肾衰竭患者36例，其中男性22人，女性14人，年龄28至68岁，平均48岁，含老年患者12例。发病原因中急性循环衰竭例18例，肾炎8例，严重失水、电解质平衡紊乱患者6例

3、，其它4例。所有患者均以肾功正常者SCr在数H数周内急剧升高≥176μmol/L为入选标准。1.2疾病概述急性肾功能袞竭是肾脏木身或肾外原因引起的临床综合征。临床根据分期不同表现各异，少尿期可有水肿、尿毒症及感染相成症状。多尿期肾功能并未能恢复，iL易发生脱水、感染、低钾血症、胃肠道出血等。1.3诊治措施1.3.1基础措施积极治疗原发病、去除病因，积极控制感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素，如三代头孢类。病情允许下宜尽量根据细菌培养和药物敏感试验合理选用抗生素治疗。1.3.2分期治疗少尿期的患者可使用血管扩张药物酚妥拉明10m

4、g肌注，无效情况下可用速尿1.0加入5%葡萄糖250ml内静滴，但应保证血容量充足前提下，采用“量出为入”的原则保持液体平衡，每日进水量为每日液体总排出量加500ml,补充时注意患者体温，每升高1摄氏度，成人酌加入水量60—80ml/d。调节酸碱平衡，根据血气、酸碱测定结果补给，重在防止钾过多，要严格限制食物及药品中钾的摄入，己出现高钾血症可用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注等方法降钾治疗；多尿期的患者在最初2日内同上述少尿期治疗措施，尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，保持钟平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液，用量为尿量的1/3至2/3,

5、并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质；恢复期注意营养，避免使用损害肾脏的药物。1.3.3特殊治疗若患者出现急性肺水肿，严重高钾血症，无尿或少尿达4天以上，伴有持续呕吐，肾功能急剧恶化吋则需进行血液浄化疗法。1.3.4其它治疗根据病情还可进行中药治疗，稳定病情后可给患者进行中药高位保留灌肠，以大黄、■公英水煎后使用。1.3.5护理及饮食注意尽可能通过胃肠道补充营养，低蛋白、高热量饮食，防止尿素氮的升高，降低血磷和减轻酸中毒，每日热量应〉6277焦耳，其中蛋白质为20-40g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖不应＜150g/d,据病情给予适量脂肪

6、，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法，密切观察病情变化，记录出入液量，检查有无水肿，严格执行静脉输液计划。2结果4周后对所冇患者进行症状、各检测指标评定经过积极分期综合治疗后,30例肾功能恢复，5例肾功能未恢复，1例死亡，临床有效治愈率达到83.33%3讨论急性肾衰可见于各科疾病，如能早期诊断，及吋抢救，则肾功能可完全恢复，如延误诊治，则可致死［2】。我们采取综合性的诊治方案，以控制感染、补充足够营养、维持水、电解质及酸碱平衡促进肾小管上皮细胞再生修复为治疗原则。治疗时我们根据病情、分期进行用药，实践中我们体会到，早期轻症者注意控制液体入量，补充维生

7、素和能量、维持电解质及酸碱平衡，重症者应及时早期作透析治疗，必要吋每天透析，并予输血和人体白蛋白，合并心力衰竭时可予西地兰等强心药物治疗。而对于老年患者而言，易发生多器官功能衰竭，在治疗吋一旦奋诱发急性肾功能衰竭的原发病发生应及早治疗。我们发现诊治时患者可能出现代谢性酸中毒并发症，治疗上可给予碳酸氢钠治疗。此外，患急性肾衰竭后应注意，少尿期既要限制食入量，又要适当补充营养，避免食用和接触对肾脏奋毒害的药物或毒物。从近年的临床治疗及研宄来看，治疗着重于防治肾小管细胞损伤及促进其细胞的修复，如应用腺嘌呤核苷酸(ATP—MgCI2)减轻肾小管细胞肿胀与坏死，

8、使用谷胱甘肽消除机体内活性氧等。综上，积极奋效全方位的诊治能尽早的使老年危重症患者急性肾衰竭的