急性肾衰竭200例临床分析

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1、急性肾衰竭200例临床分析【摘要】目的总结急性肾衰竭（ARF）的原因、临床特点以及影响预后的因素。方法回顾分析我院肾病科1998年1月至2007年4月收治的200例ARF患者的临床资料。结果老年组的Ser值、Hb和红细胞比容（Hct）均地低于中年组，而少尿、血尿、蛋白尿、GFR等参数在3组间无显著差异。本研究中死亡10例（病死率5%),114例治愈，58例好转，18例无效。年龄和器官衰竭的数目是影响病死率的因素。结论急性胃肠炎和肾毒性药物导致的ARF需要引起关注。早期诊断有助于ARF的治愈，提高存活率。【关键词】急性肾功能衰竭病因学死亡率

2、急性肾衰竭（ARF）是临床常见的由多种病引起的一个临床综合征，急性肾衰是内科、外科、及妇产科临床医生较常遇到的一种危重疾病。我们回顾性分析吉林省白山市中心医院肾病科收治的ARF患者，着重探讨其病因、临床特点，以及影响预后因素。1对象与方法1.1对象选择我院肾病风湿科1998年1月至2007年4月共收治200ARF患者中，男性126例，女性74例，平均年龄（48.14±17.80）岁。肾前性ARF40例，肾性ARF140例，肾后性ARF20例，病因为妇科、泌尿道、胃肠道肿瘤和结石。1.2方法4收集患者年龄、性别、既往病史（高血压、糖尿病、肾

3、脏病）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血钾浓度、血压、Scr、BUN、血清白蛋白（AIb）、尿量、器官衰竭的数目，根据MDRD公式计算的GFR及急性肾小管坏死个体病情严重性指数（TN-ISI）等参数[4-5]。根据年龄将患者分为三组：青年组≤40岁，中年组41～60岁，老年组≥61岁，比较个组间的病因及临床特点。以出院时间为观察终点，将结果分为4组：（1）治愈组：症状体征消失，肾功能恢复正常，若发生在慢性肾脏病基础上，Scr将至发生ARF之前水平；（2）好转组：病状体征好转，肾功能为完全恢复正常（Scr＞114μmol/L)或降

4、至发生ARF之前水平，但不需透析治疗；（3）无效组：依赖透析生存；（4）死亡组。分析各临床因素对结果的影响。1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计分析。各组间构成比或率的比较采用X2检验，各组间均数差异的比较采用t检验，均数间的多重比较采用方差检验及LSD-t检验。2结果200例患者中136例接4受血液净化疗法，同时针对病因给予补液、抗炎、激素等治疗。住院死亡10例（5%），另有6例出院后6个月内死亡。肾前性ARF中28例转好，4例死亡，死亡者2例为肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂大出血，2例为MODS。肾性ARF中70例治愈，48

5、例好转，18例无效需依赖透析生存，4例死亡。肾后死亡。肾后性ARF中16例治愈，2例好转，2例死于膀胱癌手术后复发广泛转移。表1各年龄组ARF病情比较3讨论本研究急性肾衰竭患者的年龄分布和性别比例与报道相似[6-8]。急性肾衰就是否多发于男性，有待进一步研究。据报道，ARF的发病率有老龄化趋势[7.8]。本研究中，以肾实质性ARF最常见，其次为肾前性，与报道相似[1.8]。肾后性中14例为肿瘤转移或压迫所致，年龄偏大，仅2例患者年龄小于40岁。但是3种病因在各年龄组间的分布没有显著的差异。本研究中，少尿型ARF所占比例较大，为71%，虽然

6、老年组少尿型比例高于青、中年组，但是各组间差异无统计学意义。血尿、蛋白的发生率也较高，但个年龄组间亦无差异。作为ARF专用病情评分方法，ATN-ISI不仅可以对病死率进行预测，而且是评价ARF严重程度的有理指标[10]。我们计算了每位患者的ATN-ISI评分值，发现在3个年龄组间差异均有统计学意义，说明随着年龄的增长，发生ARF的病情越来越重。此外，老年组的Acr、Hb和Hct均低于中年组，存在高血压和肾脏病史的比例高于中年组和青年组，说明Scr的高低不能反映ARF的严重程度。早期诊断急性肾衰，及时明确病因，有助于ARF的治愈，提高存活率

7、。已进入ARF阶段后，要注意预防并发症，特别是多脏器衰竭（MODS）的发生。参考文献4[1]刘平.急性肾功能衰竭.见：王海燕，主编.肾脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社,1998.1341-1345.[2]曾传武，周晓蓉，曾春光，等.急性肾功能衰竭127病因分析.医学临床研究，2003，20：362-363.[3]张文，陈楠，任红，等.急性肾功能衰竭流行病学调查，肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11：323-327.[4]张岩，梅长林.急性肾功能衰竭病情评分系统.中华肾脏病杂志，2004，20：305-307.4