急性肾衰竭64例临床病理学分析

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1、急性肾衰竭64例临床病理学分析张莉，刘佳，孙彬，邢昌赢【摘要】目的：探讨急性肾衰竭(ARF)患者的病理学类型及预后转归。方法：回顾性分析64例经临床及肾活检确诊的ARF患者病理学类型及肾功能恢复状况。结果：ARF的病理学类型包括肾小球疾病(15.6%)、肾小管间质病变(60.9%)、继发性肾脏病如血管炎及狼疮性肾炎等(23.5%)。急性间质性肾炎和急性肾小管坏死是肾小管间质性损害所致ARF最常见的原因。以出院时间作为观察终点，预后最好的是肾小管间质病变，其治愈好转率达89.2%;最差的是新月体肾炎和血管炎

2、，好转率为40%，无效而行维持性血透的占60%。老年人极易发生ARF，本组≥60岁患者占25%，其病因以肾小管间质病变占绝对优势(75%)。结论：ARF病理学类型多样，预后与病理学类型相关，及时肾活检对ARF的鉴别诊断、指导治疗、判断预后均有重要意义。【关键词】急性肾衰竭;肾活检;病理学急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)是由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能在数小时至数周内急剧恶化，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱，是临床上常见的危急重症。不同的病因，其ARF的进展、治疗手段

3、和预后也大不相同。因此，早期明确ARF病因从而及时治疗，对于改善其预后、降低其病死率有着十分重要的意义，而肾脏病理学检查则是鉴别诊断的一个重要手段。作者对行肾活检检查的64例ARF患者临床及病理学资料进行分析，报道如下。　　1.对象与方法　　1.1病例　　收集本院2006年1月至2007年12月所有因ARF行经皮肾穿刺活检的64例患者，均符合以下条件：(1)起病迅速;(2)临床表现及实验室检查结果均符合ARF的诊断标准[1];(3)肾脏B超检查双肾体积正常或增大(肾脏长径>95mm,最大者可达131mm)，

4、无肾积水及多囊肾;(4)临床上ARF病因不明，或虽有明确病因但肾脏病理学检查有助于指导治疗的。　　1.2肾穿刺方法　　所有患者采用巴德自动活检枪在B超引导下行经皮肾穿刺活检术。　　1.3病理学检查　　所取组织分为3份,均行光镜、免疫荧光及电镜检查。光镜：肾组织常规处理后石蜡包埋，行连续切片，厚约2μm，分别行HE、PAS、PASM及Masson三色染色，部分行刚果红染色。免疫荧光：采用冰冻切片，应用FITC(异硫氰酸荧光素)标记的兔抗人IgG、IgA、IgM和补体C3、C1q行直接免疫荧光法，部分还进行了免疫球蛋

5、白轻链(λ、κ)染色。观察各种免疫球蛋白和补体成分在肾组织中的沉积部位、分布特点和染色强度。电镜：常规处理所获组织锇酸后固定,超薄切片厚50nm，醋酸铀、柠檬酸铅双染色后置于JEM1010透射电镜下观察。病理学分型参照ol·L-1)或降至发生ARF之前的水平，但不需透析治疗;(3)无效：依赖透析生存;(4)死亡：包括病危放弃治疗自动出院患者。分析各病理学类型与预后的关系。　　2结果　　2.1一般资料　　64例患者中男32例，女32例，各占50%;年龄16～72岁，平均(46.8±2.0)岁，其中老年患者(≥60岁

6、)16例，占25%。ARF患者的年龄分布见表1。结果显示，在各个年龄段中均以肾小管间质病变导致的ARF占主要原因，尤其是老年组(≥60岁)尤为显著。平均住院天数为(13.7±10.4)d。入院血清肌酐为(495.3±298.0)μmol·L-1，峰值肌酐为(661.6±401.2)μmol·L-1，平均谷尿量为(639.4±724.6)ml·(24h)-1。　　2.264例ARF患者的主要病理学类型、临床特点及出院情况　　见表2。其中肾小球病变12例(18.8%)，肾小管间质病变37例(57.8%)，其它系统

7、性疾病继发的ARF15例(23.4%)。　表1ARF患者的年龄分布例注：括号内为相应百分数　　2.3急性肾小管间质病变的病因分析　　临床上导致急性肾小管坏死和(或)急性间质性肾炎的诱因有两类，即肾缺血和肾毒素。本研究64例患者中有39例是由急性肾小管间质损害导致的ARF。其病因药物损害21例，占53.8%;感染8例，占20.5%;横纹肌溶解和剧烈运动4例，占10.3%;创伤和手术2例，占5.1%;外源性生物毒素和肠道恶性肿瘤各1例，各占2.6%;原因不明2例，占5.1%。表264例ARF患者病理学类型、临床特

8、点及出院情况比较例注：括号内为相应百分数　　3讨论　　ARF是临床上常见的危急重症，传统分为肾前性、肾后性和肾实质性三大类，而肾实质性ARF又根据病变部位分为急性肾小管坏死、急性肾间质病变、肾小球和肾血管疾患。其中肾前性和肾后性ARF临床确诊比较容易，但肾实质性ARF当没有明确的肾缺血或肾毒素的诱因时，诊断常常难以确定。鉴于一些ARF的治疗窗很窄(例如新月体肾炎)，因此当