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时间:2018-11-24
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1、急性肾衰竭64例临床病理学分析张莉,刘佳,孙彬,邢昌赢【摘要】目的:探讨急性肾衰竭(ARF)患者的病理学类型及预后转归。方法:回顾性分析64例经临床及肾活检确诊的ARF患者病理学类型及肾功能恢复状况。结果:ARF的病理学类型包括肾小球疾病(15.6%)、肾小管间质病变(60.9%)、继发性肾脏病如血管炎及狼疮性肾炎等(23.5%)。急性间质性肾炎和急性肾小管坏死是肾小管间质性损害所致ARF最常见的原因。以出院时间作为观察终点,预后最好的是肾小管间质病变,其治愈好转率达89.2%;最差的是新月体肾炎和血管炎
2、,好转率为40%,无效而行维持性血透的占60%。老年人极易发生ARF,本组≥60岁患者占25%,其病因以肾小管间质病变占绝对优势(75%)。结论:ARF病理学类型多样,预后与病理学类型相关,及时肾活检对ARF的鉴别诊断、指导治疗、判断预后均有重要意义。【关键词】急性肾衰竭;肾活检;病理学急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)是由多种病因引起的临床综合征,表现为肾功能在数小时至数周内急剧恶化,体内代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡紊乱,是临床上常见的危急重症。不同的病因,其ARF的进展、治疗手段
3、和预后也大不相同。因此,早期明确ARF病因从而及时治疗,对于改善其预后、降低其病死率有着十分重要的意义,而肾脏病理学检查则是鉴别诊断的一个重要手段。作者对行肾活检检查的64例ARF患者临床及病理学资料进行分析,报道如下。 1.对象与方法 1.1病例 收集本院2006年1月至2007年12月所有因ARF行经皮肾穿刺活检的64例患者,均符合以下条件:(1)起病迅速;(2)临床表现及实验室检查结果均符合ARF的诊断标准[1];(3)肾脏B超检查双肾体积正常或增大(肾脏长径>95mm,最大者可达131mm),
4、无肾积水及多囊肾;(4)临床上ARF病因不明,或虽有明确病因但肾脏病理学检查有助于指导治疗的。 1.2肾穿刺方法 所有患者采用巴德自动活检枪在B超引导下行经皮肾穿刺活检术。 1.3病理学检查 所取组织分为3份,均行光镜、免疫荧光及电镜检查。光镜:肾组织常规处理后石蜡包埋,行连续切片,厚约2μm,分别行HE、PAS、PASM及Masson三色染色,部分行刚果红染色。免疫荧光:采用冰冻切片,应用FITC(异硫氰酸荧光素)标记的兔抗人IgG、IgA、IgM和补体C3、C1q行直接免疫荧光法,部分还进行了免疫球蛋
5、白轻链(λ、κ)染色。观察各种免疫球蛋白和补体成分在肾组织中的沉积部位、分布特点和染色强度。电镜:常规处理所获组织锇酸后固定,超薄切片厚50nm,醋酸铀、柠檬酸铅双染色后置于JEM1010透射电镜下观察。病理学分型参照ol·L-1)或降至发生ARF之前的水平,但不需透析治疗;(3)无效:依赖透析生存;(4)死亡:包括病危放弃治疗自动出院患者。分析各病理学类型与预后的关系。 2结果 2.1一般资料 64例患者中男32例,女32例,各占50%;年龄16~72岁,平均(46.8±2.0)岁,其中老年患者(≥60岁
6、)16例,占25%。ARF患者的年龄分布见表1。结果显示,在各个年龄段中均以肾小管间质病变导致的ARF占主要原因,尤其是老年组(≥60岁)尤为显著。平均住院天数为(13.7±10.4)d。入院血清肌酐为(495.3±298.0)μmol·L-1,峰值肌酐为(661.6±401.2)μmol·L-1,平均谷尿量为(639.4±724.6)ml·(24h)-1。 2.264例ARF患者的主要病理学类型、临床特点及出院情况 见表2。其中肾小球病变12例(18.8%),肾小管间质病变37例(57.8%),其它系统
7、性疾病继发的ARF15例(23.4%)。 表1ARF患者的年龄分布例注:括号内为相应百分数 2.3急性肾小管间质病变的病因分析 临床上导致急性肾小管坏死和(或)急性间质性肾炎的诱因有两类,即肾缺血和肾毒素。本研究64例患者中有39例是由急性肾小管间质损害导致的ARF。其病因药物损害21例,占53.8%;感染8例,占20.5%;横纹肌溶解和剧烈运动4例,占10.3%;创伤和手术2例,占5.1%;外源性生物毒素和肠道恶性肿瘤各1例,各占2.6%;原因不明2例,占5.1%。表264例ARF患者病理学类型、临床特
8、点及出院情况比较例注:括号内为相应百分数 3讨论 ARF是临床上常见的危急重症,传统分为肾前性、肾后性和肾实质性三大类,而肾实质性ARF又根据病变部位分为急性肾小管坏死、急性肾间质病变、肾小球和肾血管疾患。其中肾前性和肾后性ARF临床确诊比较容易,但肾实质性ARF当没有明确的肾缺血或肾毒素的诱因时,诊断常常难以确定。鉴于一些ARF的治疗窗很窄(例如新月体肾炎),因此当
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