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1、临床医学论文•中西医结合治疗晚期胃癌36例临床观察作者：沈亚标涂佳雄梅华曾林根【关键词】胃肿瘤;中西医结合疗法2002-02—2005-12,我们应用中医纱与西医化疗相结合，根据化疗的不同时期，分别以健脾和胃、降逆止呕，健脾扶正、补益气血及健脾扶正、解毒抗癌等治法，治疗晚期胃癌36例，现报告如21资料与方法1.1一般资料全部36例均为本院患者。所冇患者化疗期间住院，化疗结束后1〜2周出院在门诊屮药治疗。全部病例均经病理或手术证实为胃癌，其屮男24例，女12例；年龄23〜74岁，平均55.4岁；病理类型:低
2、分化腺癌21例，中分化腺癌6例，卬戒细胞癌5例，未分化癌1例，黏液腺癌3例;肝转移15例，帅转移9例，锁骨上淋巴结转移7例，腹腔内转移9例，同时存在2处以上脏器转移者10例。全部病例化疗前一般状况评分（ECOG评分）为1〜2分，血.常规、肝肾功能均符合化疗要求。1.2治疗方法1.2.1中医治疗全部病例在化疗过程中以健脾和胃、降逆止呕为法，予香砂六君子汤加减。药物组成:木香10g,砂仁5g,陈皮9g,半夏12g,党参15g,白术10g,茯苓12g,慧及仁30g,佛手9g,廿草化疗间歇期以健脾扶正、补益气血为
3、法，药物组成:党参15g,白术10g,茯苓12g,慧及仁30g,黄罠30g,鸡血藤30g,何首乌15g,山药15g,陈皮9g,女贞子15g,山茱萸15g,谷芽30g,麦芽30g,甘草5g。完成2〜4周期化疗后或不能再耐受化疗后，则以健脾扶止、解毒抗癌为法治疗，药物组成:党参15g,口术10g,茯苓12g,慧取仁30g,黄英30g,拨窠30g,藤梨根30g,野葡萄根30g,山慈姑15g,半枝莲30g,陈皮6g,红藤10g,谷芽30g,麦芽30g,甘草5g。随症加减（化疗后）：兼血虚加何首乌I5g＞鸡血藤30
4、g;兼血瘀者加莪术10g＞三七12g;便血者加白及30g＞仙鹤草15g。水煎服，每日1齐【J。1.2.2化疗草酸钳（L-OHP）130mg.m2,静脉滴注2h以上，第1日；亚叶酸钙（CF）150mg.m2,静脉滴注，第1F1,第2口；5・氟尿吨噪（5-Fu）500mg静脉推注+5-Fu600mg.m2持续静脉滴注22h,第1H,第2Ho每21〜28H为1个周期，化疗前常规预防性应用5■轻色胺受体描抗剂止吐，如出现III、IV度白细胞计数减少，则给予粒细胞集落刺激因了（G-CSF）治疗，完成2个周期后评价疗
5、效。1.3疗效评价标准客观疗效按世界卫生组织（WHO）实体瘤近期客观疗效标准[1],分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（SD）和进展（PD）,以CR+PR为有效（RR）o疾病无进展时间（TTP）为自治疗开始至肿瘤病灶出现进展的时间，生存期为治疗开始至死亡或失访日。1.4毒性评价标准毒性分级按WHO抗癌药物急性和亚急性毒性标准[1],主耍有消化道反应、骨髓抑制和神经毒性。2结果2.1近期客观疗效全组36例中可评价疗效的病例共31例，结果CR1例，PR10例,SD11例，PD9例，总有效率（RR）
6、35.5%。2.2生存期和TTP全组患者生存期为1.5〜15个月，中位生存期7.4个月，TTP26H〜13.5个月，屮位TTP5.3个月。2.3化疗毒性反应常见毒性反应：I、II度恶心呕叶11例，I度腹泻8例,I度口腔炎7例；白细胞计数减少31例,其中I度9例，II度13例,III度8例,IV度1例;血小板计数减少I度15例;外周感觉神经毒性13例，其中I度8例，II度3例，III度2例。3讨论胃癌是化疗相对不敏感的肿瘤。对晚期胃癌的化疗，目的是控制原发肿瘤和转移病灶，争取尽可能多地消灭癌细胞，减轻患者症
7、状，改善生活质量，延长生存期。临床资料显示，中医扶正培本治疗可以提高患者生活质量，改善临床症状,与化疗联合应用可以减轻化疗反应，提高临床疗效[2]o木观察根据患者在化疗的不同阶段，选择不同的治疗侧重点，将中药与化疗有机地结合起来，以达到充分发挥中医药与化疗各口的优势，实现疗效最佳化，结果证实中西医结合疗法能使患者获益更多。从患者临床特征来看，晚期胃癌患者都存在脾气虚的病理基础，因此健脾益气法应贯穿于胃癌治疗的始终。化疗期间，应侧重减轻化疗毒性反应，化疗间歇期应侧重扶正，改善患者体质，改善贫血和口细胞计数减
8、少，为下一程化疗打好基础，不宜用过多的攻伐药物，以免耗伤正气;化疗完成后，则应在扶正的基础上，着重攻邪抗癌，但必须考虑到正气的盛衰，不可戕伐太过。从本观察资料看，这一方案对晚期胃癌治疗效果相对较好，近期有效率35.5%,比国内有些报道相对较低[3],是否与木组病例病期太晚有关有待进一步分析。从毒性反应来看，绝大多数是I、II度毒性反应，较相关文献报道似乎相对较轻：4],是否与屮医扶正健脾治疗有关有待进一步对比分析。【参考文献】
