folfox方案治疗晚期胃癌临床观察

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1、FOLFOX方案治疗晚期胃癌临床观察林青凤沈冬茅卫东(东南大学医学院附属江阴医院肿瘤科江苏江阴214400)【摘要】目的观察FOLFOX方案治疗晚期胃癌FOLFOX方案治疗晚期胃癌的近期疗效及不良反应。方法32例经组织病理学明确诊断的胃癌患者，采用FOLFOX4方案：奥沙利钳85mg/m2,静脉滴注2〜3h,第1天;亚叶酸钙200mg/m2,静脉滴注2h,第1〜2天；5-Fu400mg/m2,静脉注射，继以600mg/m2,微量泵入22h,第1〜2天；每2周重复。四周期后评价疗效。结果32例接受FOLFOX

2、方案化疗的晚期胃癌患者中，疗效达PR者6例，SD8例，PD18例，有效率为43.8%。主要不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐和神经毒性，多为I〜II级，其中有3例出现III级恶心呕吐，2例出现111级末梢感觉神经异常，全组未有IV级不良反应发生。结论FOLFOX方案用于晚期胃癌化疗有较好疗效，且不良反应较轻，患者耐受性良好。【关键词】胃癌化疗奥沙利钳氟尿卩密噪【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)20-0149-02胃癌是消化系统发病率最高的肿瘤，其5年牛存率仅20%

3、〜30%,而晚期胃癌5年牛存率低于5%,中位生存期仅6〜9个月。一半以上的胃癌患者在确诊时己失去手术机会；即使根治性手术后，仍有高于60%的患者出现复发或转移。对于晚期胃癌患者，化疗能够延长患者牛存期，改善牛活质量。我们釆用FOLFOX方案治疗晚期胃癌患者，现对近期疗效及不良反应作如下报道。资料与方法一般资料2011.年1月至2013年4月，32例经组织病理学明确诊断的胃癌患者，KPS评分大于60分，预计牛存期大于3个月；所有患者均有可评价疗效的病灶；血常规及肝肾功能、心功能基本正常，无明确化疗禁忌。其中男

4、24例，女8例，年龄38〜72岁，中位年龄60岁。Illa期2例，Illb期4例，IV期26例。粘液腺癌22例，低分化腺癌5例，印戒细胞癌5例。合并腹腔转移18例，肝转移16例，肺转移3例，腹腔淋巴结转移12例，其他淋巴结转移4例，其它组织器官转移6例。治疗方法采用FOLFOX4双周方案：奥沙利I085mg/m2,静脉滴注2〜3h,第1天;亚叶酸钙200mg/m2,静脉滴注2h,第1〜2天；氟尿喀卩定400mg/m2,静脉注射，继以600mg/m2,微量泵入22h,第1〜2天；每2周重复。常规给予预防呕吐及

5、制酸、保肝解毒等支持治疗；出现II级以上中性粒细胞减少者使用粒细胞集落刺激因子治疗。四周期后评价疗效。其中一线治疗28例，二线治疗4例。32例患者共接受198个周期的化疗。疗效评定标准及不良反应分级参照实体瘤的疗效评价RECIST标准评价疗效，分为:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD闲进展(PD),总有效率二(完全缓解例数+部分缓解例数)/患者总数×100%；疾病控制率二(完全缓解例数+部分缓解例数+稳定例数)/患者总数×100%o按照国际肿瘤通用毒性标准(NCICTC3

6、.0)评价不良反应，分为0・IV级。结果近期疗效32例接受FOLFOX双周方案化疗的晚期胃癌患者中，疗效达PR者6例，SD8例，PD18例，总有效率为43.8%。其中二线化疗的4例中，1例达SD,3例为PDo不良反应主要不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐和神经毒性，多为I〜II级，其中有3例岀现III级恶心呕吐，2例出现III级末梢感觉神经异常，全组未有IV级不良反应发生。讨论晚期胃癌化疗的主要目的为缓解症状、控制肿瘤生长、提高生存质量和延长生存时间。胃癌一线化疗尚无标准方案，且胃癌原发耐药及获得性耐药的发生率较

7、高，临床上加大剂量也未必能增效⑴。目前普遍认为对于晚期胃癌，联合用药优于单药化疗⑵。三药联合化疗方案因不良反应较高，多用于初治的体质较好的胃癌患者，但对生存期的延长有限。考虑到疗效及不良反应的平衡，本组采用两药联合化疗方案FOLFOX方案。FOLFOX方案包含三种药物，即奥沙利钳、氟尿口密噪、亚叶酸钙。奥沙利钳是第3代钳类抗肿瘤药物，主要通过钳原子与DNA链形成交联，阻断其复制和转录。奥沙利钳与DNA形成的复合体疏水作用明显，较顺钳和卡钳针对性强，可以更有效地抑制DNA合成，细胞毒作用更强，口与顺钳无交叉耐

8、药性［3］。氟尿喀卩定是胃癌的经典化疗药物之一，它能使胸昔酸合成酶失活，从而阻断DNA的合成。亚叶酸钙作为氟尿喀卩定的生化调节剂，可增强氟尿喀卩定的疗效。目前FOLFOX方案是大肠癌化疗的标准方案。我们用FOLFOX方案治疗晚期胃癌，取得了一定的近期疗效,有效率43.8%,与文献报道一致。本组中有4例为二线化疗，由于胃癌的一线化疗尚无标准方案，目前含第三代化疗药物如奥沙利钳、紫杉类及伊立替康的化疗方案均可选。但为