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时间:2018-08-02
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1、中西医结合治疗晚期胃癌36例临床观察作者:沈亚标涂佳雄梅华曾林根【关键词】胃肿瘤;中西医结合疗法 2002-02—2005-12,我们应用中医药与西医化疗相结合,根据化疗的不同时期,分别以健脾和胃、降逆止呕,健脾扶正、补益气血及健脾扶正、解毒抗癌等治法,治疗晚期胃癌36例,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料全部36例均为本院患者。所有患者化疗期间住院,化疗结束后1~2周出院在门诊中药治疗。全部病例均经病理或手术证实为胃癌,其中男24例,女12例;年龄23~74岁,平均55.4岁;病理类型:低分化腺癌21例,中分化腺癌6例,印戒细胞癌5例,未分化癌1例,黏液腺癌
2、3例;肝转移15例,肺转移9例,锁骨上淋巴结转移7例,腹腔内转移9例,同时存在2处以上脏器转移者10例。全部病例化疗前一般状况评分(ECOG评分)为1~2分,血常规、肝肾功能均符合化疗要求。5 1.2治疗方法 1.2.1中医治疗全部病例在化疗过程中以健脾和胃、降逆止呕为法,予香砂六君子汤加减。药物组成:木香10g,砂仁5g,陈皮9g,半夏12g,党参15g,白术10g,茯苓12g,薏苡仁30g,佛手9g,甘草5g。化疗间歇期以健脾扶正、补益气血为法,药物组成:党参15g,白术10g,茯苓12g,薏苡仁30g,黄芪30g,鸡血藤30g,何首乌15g,山药15g,陈皮9g,
3、女贞子15g,山茱萸15g,谷芽30g,麦芽30g,甘草5g。完成2~4周期化疗后或不能再耐受化疗后,则以健脾扶正、解毒抗癌为法治疗,药物组成:党参15g,白术10g,茯苓12g,薏苡仁30g,黄芪30g,菝葜30g,藤梨根30g,野葡萄根30g,山慈姑15g,半枝莲30g,陈皮6g,红藤10g,谷芽30g,麦芽30g,甘草5g。随症加减(化疗后):兼血虚加何首乌15g、鸡血藤30g;兼血瘀者加莪术10g、三七12g;便血者加白及30g、仙鹤草15g。水煎服,每日1剂。 1.2.2化疗草酸铂(L-OHP)130mg.m2,静脉滴注2h以上,第1日;亚叶酸钙(CF)150m
4、g.m2,静脉滴注,第1日,第2日;5-氟尿嘧啶(5-Fu)500mg静脉推注+5-Fu600mg.m2持续静脉滴注22h,第1日,第2日。每21~28日为1个周期,化疗前常规预防性应用5-羟色胺受体拮抗剂止吐,如出现Ⅲ、Ⅳ5度白细胞计数减少,则给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗,完成2个周期后评价疗效。 1.3疗效评价标准客观疗效按世界卫生组织(WHO)实体瘤近期客观疗效标准[1],分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)和进展(PD),以CR+PR为有效(RR)。疾病无进展时间(TTP)为自治疗开始至肿瘤病灶出现进展的时间,生存期为治疗开始至死亡或
5、失访日。 1.4毒性评价标准毒性分级按WHO抗癌药物急性和亚急性毒性标准[1],主要有消化道反应、骨髓抑制和神经毒性。 2结果 2.1近期客观疗效全组36例中可评价疗效的病例共31例,结果CR1例,PR10例,SD11例,PD9例,总有效率(RR)35.5%。 2.2生存期和TTP全组患者生存期为1.5~15个月,中位生存期7.4个月,TTP26日~13.5个月,中位TTP5.3个月。 2.3化疗毒性反应常见毒性反应:Ⅰ、Ⅱ度恶心呕吐11例,Ⅰ度腹泻8例,Ⅰ度口腔炎7例;白细胞计数减少31例,其中Ⅰ度9例,Ⅱ度13例,Ⅲ度8例,Ⅳ度1例;血小板计数减少Ⅰ5度15例
6、;外周感觉神经毒性13例,其中Ⅰ度8例,Ⅱ度3例,Ⅲ度2例。 3讨论 胃癌是化疗相对不敏感的肿瘤。对晚期胃癌的化疗,目的是控制原发肿瘤和转移病灶,争取尽可能多地消灭癌细胞,减轻患者症状,改善生活质量,延长生存期。临床资料显示,中医扶正培本治疗可以提高患者生活质量,改善临床症状,与化疗联合应用可以减轻化疗反应,提高临床疗效[2]。本观察根据患者在化疗的不同阶段,选择不同的治疗侧重点,将中药与化疗有机地结合起来,以达到充分发挥中医药与化疗各自的优势,实现疗效最佳化,结果证实中西医结合疗法能使患者获益更多。从患者临床特征来看,晚期胃癌患者都存在脾气虚的病理基础,因此健脾益气法
7、应贯穿于胃癌治疗的始终。化疗期间,应侧重减轻化疗毒性反应,化疗间歇期应侧重扶正,改善患者体质,改善贫血和白细胞计数减少,为下一程化疗打好基础,不宜用过多的攻伐药物,以免耗伤正气;化疗完成后,则应在扶正的基础上,着重攻邪抗癌,但必须考虑到正气的盛衰,不可戕伐太过。 从本观察资料看,这一方案对晚期胃癌治疗效果相对较好,近期有效率35.5%,比国内有些报道相对较低[3],是否与本组病例病期太晚有关有待进一步分析。从毒性反应来看,绝大多数是Ⅰ、Ⅱ度毒性反应,较相关文献报道似乎相对较轻[4],是否与中医扶正健脾治疗有关有待
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