临床医学论文胰腺结核1例

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1、临床医学论文■胰腺结核1例【关键词】胰腺结核胰腺结核是胰腺慢性感染性疾病,国内外的报道大多为个案,由于其少见及临床症状不典型，除外科手术病理证实，术前多误诊为其他疾病。故应引起临床医务人员重视。现报告1例胰腺结核如下。1病历摘要患者，女，36岁，因上腹部不适10天，门诊以胃占位性病变于2006年4月12B11吋收入我病区。查体：神清语利，精神可，皮肤、巩膜无黄染，心肺（-），腹软，上腹部未及包块或压痛，无肌紧张、反跳痛，肝、脾未及肿大，Murphy征（・），局部叩击痛（・），肠鸣音正常。胃镜：胃底后壁隆起样占位。于

2、4月20H在全麻下行剖腹探查，术中见胃小弯侧、胰腺体尾部上侧有多个肿大之淋巴结，质地较硬，胰尾部肿胀、质地硬，取一个做冰冻病理检查，示结核，故诊断为胰腺结核，术程顺利，术后予以一级护理，静点抗感染治疗并同吋给予异烟阱+利福平+毗嗪酰胺抗结核治疗，病理回报示胰腺周围淋巴结结核伴干酪样坏死，已拆线，切口总体U/甲愈合，其下端有少量渗出，给予换药。于4月30H准予治愈出院。出院诊断：咦腺结核。2讨论胰腺结核为人体各器官结核病屮较少见的一种,全身粟粒性结核很少累及胰腺，其原因不清。1994年Auerbach〔1〕报道297

3、例粟粒性结核患者尸检仅4.7%累及胰腺。1982年Stamblcr〔2〕报道粟粒性结核尸检累及胰腺者为4.7%〜14%。印度Bhansalis〔3〕在300例腹腔结核患者中未发现1例胰腺受累者。胰腺结核的感染途径尙不十分清楚，Rafoth〔4〕认为剖腹探查等可引起潜性结核性腹膜炎，小的胰腺损伤也可能是诱发因素。通常认为胰腺结核多继发于U市和淋巴结核，为淋巴血行播散的结果。另外，邻近脏器结核（多为脾和腹腔淋巴结）可直接侵及胰腺，多位于胰腺体尾部，还有的患者胰腺本身未发现结核的典型病变，但因结核的免疫毒性反应而导致整个

4、胰腺变硬、增大、凹凸不平，病理亦不能诊断结核‘Stock称之为反应性胰腺炎〔5〕。胰腺结核因临床症状各异及发病率低，所以诊断困难。临床上当患者有结核病史，尤其是现仍有浸润性肺结核，血沉快并伴不明原因的发热、腹痛、腹部肿块，B超及CT检查发现咦头部占位病变时应想到本病的可能。ERCP可显示咦管狭窄和充盈缺损，术前肿物穿刺涂片及病理检查可确诊，但大多数胰腺结核需剖腹探查才能确诊。术中常见胰头部肿人或胰头肿物、胰周淋巴结肿大，胰腺体尾部变硬等炎性改变。有的术中穿刺可见干酪样坏死物流出，术中穿刺涂片检查和淋巴结及胰腺的冰冻

5、检查绝大多数可以确定诊断。术川穿刺尽量用细针，取病理处严密缝合并放置引流物，可以避免胰痿的发生，本组均无咦痿。本症最常见误诊为胰头癌，尤其是压迫胆管或胰头炎症造成狭窄出现黄疸时，但胰头癌术前很少触及包块，年龄较人且伴有恶性肿瘤的一些表现，而结核年龄多偏小，多有陈旧性结核史，血沉较快。当病变压迫胃及十二指肠时，出现类似消化道溃疡的症状，若有结核性溃疡或肉芽肿还可以导致幽门梗阻，极易误诊为胃癌。当病变压迫脾静脉及结核性淋巴结侵及脾静脉时'可以引起脾充血肿大，脾功能亢进。另外，还冇的崽者临床经过为急慢性胰腺炎的表现。胰腺

6、结核临床表现多种多样,术前诊断困难，重要的是能想到该病，尤其是伴有其他部位的结核病及结核活动表现者，如术前影像学检查发现胰腺区有病变时，有条件者B超引导下穿刺术前可确诊，患者可免除手术。【参考文献】1Auerbach0.Aculegeneralizedmi1itarytuberculosis.AmJPathol，1994‘20:121.2StamblerJB‘KIibancerMI，BlissCM，etal・Tuberculosisabscessofthepancreas.Gastroenterology，1982

7、，83:922・3BhansalisK.Abdominnaltuberculosis;experiencewith300cases.AmJGastroenterol»1977，67:324.4RafothR.Pancreatictuberciosis.ScandJInfectDis，1972，4:139・5StockKP，RiemannJF»StadlerWjetal・Tuberculosisofthepancreas:casereport.Endoscopy，1981，13:178.