胰腺结核11例临床分析

《胰腺结核11例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胰腺结核11例临床分析屮华普通外科杂志2000年第15卷第5期赵梅芬李良庚何三光杨景峰摘要目的：加强対胰腺结核的认识，提高止确诊断率，使其得到合理治疗。方法：冋顾性分析我院在1984〜1994年收治的胰腺结核11例。结果：本纽胰腺结核临床表现：发热6例、腹痛7例、腹部包块3例、黄疸2例、盗汗3例、体重下降5例等。根据临床表现确定诊断1例；经B型超声引导细针穿刺细胞学检查确定诊断1例；其余9例行开腹探查，由穿刺或术中病理学检查确定诊断。全部病例接受抗结核治疗。得到随访9例,随访2〜10年，全部治愈无复发。结论：发热、腹痛、影像学检查胰腺有

2、限局性病灶的病人，应考虑胰腺结核的诊断。进一步应行B型超声或CT引导下细针穿刺检查。抗结核治疗可以治愈胰腺结核。关键词：胰腺疾病结核抗结核药结核在发展屮国家是影响人们身体健康的主要疾病之一。近儿年，由于AIDS或其他免疫缺陷状态，结核病的发病率在发达国家也在上升。最近，有关AIDS合并胰腺结核的报道在国外文献上可以见到，我国有关胰腺结核的报道较少。胰腺结核在临床上极其少见，术前诊断比较困难，与胰腺癌很难鉴别，常常需要开腹探杏。我院于1984〜1994年收治胰腺结核11例，现报告如下。临床资料一、一般资料本组11例，其中男性4例，女性7例

3、。年龄21〜50岁，平均33.3岁。其中无肺结核病史及肺结核病家族史10例。其临床表现：发热6例，腹痛7例，腹部包块3例，黄疸2例，盗汗3例，后背部痛2例，体重明显下降5例。二、辅助检查与术前诊断1.辅助检杳：本组11例均进行了B型超声检查，其中胰头肿大，内部回声不均匀3例；胰头部不规则弱回声，其内部回声不均匀8例；伴有胆总管扩张2例。CT检査9例，均表现为胰腺肿块状病灶，其内可见到不规则低密度灶，伴有钙化灶6例，肿块有不规则增强效应3例。X线胸片：有陈旧型肺结核改变8例。ERCP检查7例，其中1例胰管扩张。2.术前诊断：本组1例术前在

4、B型超声引导下行胰腺肿物穿刺，抽出干酪样物，涂片细胞学检查，找到郎罕细胞、类上皮细胞、淋巴细胞而诊断为结核：因合并肠结核及结核性腹膜炎和浸润型肺结核及结核性胸膜炎，术前诊断为胰腺结核1例；其余9例术询诊断为胰腺占位性病变，胰腺癌不除外。三、术中诊断与术式本组行开腹探查9例，其中胰头局限肿块3例，经十二指肠行胰头肿块穿刺，抽出干酪样物，细胞学检查诊断为结核；其他6例整个胰腺肿大变硬，以胰头部明显，肠系膜根部有数个肿大淋巴结和（或）胰头周围有肿大淋巴结，取肿大淋巴结病理学诊断为结核，•其中4例同时也做了胰腺肿物细针穿刺并得到诊断。因有胆管扩

5、张而行胆囊-空肠吻合术2例，行右侧腹腔神经从切除术1例。四、药物治疗与随访木组11例明确诊断后均进行抗结核治疗，静脉注射对氨基水杨酸（PAS）12g,每口1次;肌肉注射链霉素0.75g,每日1次;口服异胭腓0.3g,利福平0.45g,乙胺丁醇0.75g,均每H1次。以上4种跖物中，任选3种药物联合或4种勿物联合抗结核治疗，治疗时间为0.5〜1年。治疗过程中以B型超声或CT随访。本组得到随访9例，随访2〜10年，全部治愈无复发。讨论木组11例中10例虽然没有结核病病史，但本纽胸部X线拍片发现8例有陈旧型肺结核改变。术屮发现胰腺肿块局限，腹

6、腔内其他脏器没有异常改变3例，因此考虑结核杆菌系由淋巴血行扩散至胰腺的。胰腺结核多见于中青年，本纟II20〜40岁占90%（10/11）,男女之比为1:1.75。综合文献报道，胰腺结核的临床农现有上腹痛、腹部包块、类似胰腺癌的梗阻性黄疸、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿、脾静脉血栓、上消化道出•血，多数病人以慢性腹痛、不明原因的发热、体重下降、恶心、呕吐为主诉就诊。胰腺结核少见，所以在临床上常不易想到这一诊断。除非合并有其他脏器结核，尤其是肺结核。本组有1例rti于合并有浸润型肺结核、结核性胸膜炎及肠结核、结核性腹膜炎而考虑到胰腺结核。

7、己有文献报道术前在B型超声或CT引导下细针穿刺，穿刺物涂片找抗酸菌或结核菌培养阳性诊断胰腺结核［1,2］。木组也有1例术前在B型超声引导卜-细针穿刺经细胞学检杳明确诊断。本组有7例术中做了肿物细针穿刺细胞学检查也得到了诊断，说明胰腺结核经细针穿刺检查多能够得到确定性诊断，同时细针穿刺检查对排除恶性肿瘤也有帮助。我们体会对可能患胰腺结核的病人，应行B型超声或CT引导下的细针穿刺检查。尤其是年龄较轻，肺部有陈旧性肺结核，或合并有AIDS、其他免疫缺陷状态，影像学上胰腺有低密度或弱冋声病灶的病人，应想到胰腺结核的可能。木纽有9例行开腹探查。其

8、中6例旳纯収活体组织行病理学诊断，未做其他任何处置，术后抗结核治疗治愈。如果这6例病人术前经B型超声或CT引导下细针穿刺检查得到确诊，则可避免开腹探查。胰腺结核术前与胰腺癌很难鉴别，本组因术前不能排除胰腺癌