胰腺结核分析课件

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1、病例女性，50岁，中上腹隐痛3月余入院三月前无明显诱因出现中上腹隐痛不适，向腰背部放射，进食后加重皮肤、巩膜无黄染无寒战、发热；恶心、呕吐；腹泻、便泌结果？胰腺结核非常少见，极易误诊胰腺结核的影像表现主要表现在胰腺病灶本身和胰外病变两个方面胰腺病灶表现：胰腺结核好发于胰头，体尾部亦可发生，亦可累及整个胰腺；可表现为胰腺局灶性肿块、胰腺内多发结节病灶、胰腺弥漫性肿大胰腺局灶性肿块：局灶性结核多位于头颈部，大小不等，其直径数厘米至10cm。主要表现为位于胰腺的低密度肿块(干酪型或增殖病灶)，当部分液化时则表现为囊实性肿块，完全液化时为囊性病变，常有多数分隔。增强扫描见肿块周边明显强化及

2、分隔强化，坏死、液化区无强化，增殖病灶可有轻度强化，一般低于周围胰实质及病灶周边强化。病程长者可出现钙化，但其发生率并不高Fig.2.AA23-year-oldHIV-seronegativepatientwithPT.PostcontrastabdominalCTscandemonstratesawell-definedlow-attenuationmassintheheadofthepancreas(arrows)causingcompressionandlateraldisplacementofthedescendingduodenum.BCTscanatanupperlev

3、elshowsperiportalandperipancreaticlow-attenuationadenopathies(*)withperipheralrimenhancementandslightcentralbileductdilatation(arrowheads).胰腺内多发结节病灶：表现为整个胰腺不规则结节样肿大，其内见多个灶性低密度区。增强扫描见结节状病灶周边强化，结节本身无强化或轻度强化。此型可能为血行播散感染表现A30-year-oldAIDSpatientwithPT.PostcontrastabdominalCTscanshowsmultiple,small

4、(.1cm),well-definedlow-attenuationnodules(arrows)inthebodyandtailofthepancreas.Importantsplenomegalyisevident.胰腺弥漫性肿大：表现为胰腺密度普遍性降低，周边模糊，与腺腺炎类似，增强扫描胰实质不均匀强化。常伴有胰周淋巴结增大、融合，增强扫描呈花环状强化。可能为粟粒型胰腺结核或反应性胰腺炎，因病灶太小难以显示，仅表现为胰腺弥漫性肿大和不均匀强化，结合胰周淋巴结表现有助于胰腺结核的诊断A21-year-oldAIDSpatientwithPT.Noncontrastabdomin

5、alCTscanrevealsdiffusehomogeneousenlargementofthepancreas.Splenomegalyandgallbladderstonesalsoareevident胰外表现：(1)淋巴结：胰腺结核最常见的胰外表现是腹腔淋巴结肿大。可发生在胰周、肠系膜、肝门部、脾门等部位，大小不等，部分融合成团可达数厘米。CT平扫表现为低密度结节灶，增强扫描为均匀的环状强化，伴有中央轻度强化或无强化为其特征。肿大淋巴结表现为轻度强化之结节可能是结核增殖病灶，部分患者淋巴结可出现钙化，尤其是病程长者和经抗结核治疗者。(2)腹腔实质脏器：胰、脾、肾等腹部实质器

6、官也是血行播散型结核的好发部位。胰腺结核可伴有肝、脾肿大，包括反应性肝脾肿大和结核浸润，前者更多见。粟粒型肝、脾结核常不能被影像学检查发现，而仅表现为肝、脾肿大，术中可见肝、脾表面的粟粒结节，伴发肝、脾之局灶性病灶则罕见，但免疫机能低下者，如AIDS患者，则易于见到。Fig.1.A26-year-oldAIDSpatientwithPT.PostcontrastabdominalCTscanshowsalargeinhomogeneouslow-attenuationmassinvolvingthebody,neck,andpancreatichead(arrows),withlo

7、w-attenuationperiportalandretroperitonealadenopathies(*).Notealsothepresenceofsplenomegalyandmultiple,smalllow-attenuationnodulesinthespleenandinbothkidneys.鉴别诊断局部肿块型胰腺结核术前常误诊为胰腺癌，特别是胰头癌，误诊原因有以下几个方面：(1)胰腺结核发病率很低，临床医师警惕性不足；而胰腺癌为常见病。(2)二者