胆道、胰腺分析课件

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1、胆道、胰腺胆道正常CT表现胆囊位于肝脏左内侧段的下外侧胆囊窝内胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度约1mm～2mm，光滑锐利左、右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面呈一圆形低密度阴影，直径3mm～5mm，位于门静脉主干的前外侧胆总管位于胰头内及十二指肠降部内侧，可以分为肝门段、胰上段、胰头段、壶腹段。横断面上呈水样低密度的小圆形影，正常直径为3mm～6mm肝内胆管无论平扫及增强均不显影胆道正常MRI表现胆囊一般显示为T1WI低信号、T2WI高信号，胆汁内化学成分不同，信号强弱不一，若含有浓缩胆汁的胆囊

2、，T1WI、T2WI则可均显示为高信号，可以出现分层肝内胆管不可见，左右肝管、肝总管及胆总管表现与CT近似，MRCP（胆道系统水成像）显示胆管更加直观。胆道系统基本病变管（囊）腔大小改变（1）各种病因所致狭窄、阻塞、完全中断，近段的继发性扩张。（2）发育所致的先天性扩张，不伴狭窄或阻塞。管（囊）壁改变：均匀增厚、不均匀及结节样增厚、增强强化。3.管（囊）腔内容物异常.先天性胆总管囊肿CT肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块2cm~16cm，壁薄均匀肝内胆管轻度扩张或正常MRI形态与CT相似，T1WI呈低信号，T2

3、WI呈高信号胆道结石症胆结石可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石、滞积性即泥沙样结石。2.胆道结石分为肝外胆管结石、胆囊结石、肝内胆管结石。CT胆囊石：高密度、等密度、低密度高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影等密度结石：平扫不易分辨低密度结石：脂肪密度胆管石：高密度结石多见肝内胆管石：点状、结节状、不规则状，与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石，形成“环靶”征或“半月”征MR(MRCP)表现

4、：(1)MR平扫：多数结石T1WI及T2WI均呈低信号，胆固醇结石可以于T1WI呈高信号。(2)MRCP：结石呈高信号胆汁内的低信号充盈缺损。(一)胆囊结石与胆囊占位病变鉴别:后者表现为软组织肿块，增强后有不同程度的强化。(二)肝内胆管结石与下列疾病的鉴别1．肝内钙化斑：一般不引起肝内胆管扩张等。2.肝内胆管积气：MRI也为低信号，USB也表现为强回声，伴声影。但其形状不稳定，边界锐利，紧贴胆管前壁，改变体位沿重力相反方向移动。CT为气体密度。(三)肝外胆管结石与肝外胆管癌的鉴别：后者一般为软组织密度／信号，可见

5、胆管壁受侵犯等征象，增强有强化。少数鉴别困难者需结合临床资料。胆囊炎CT表现1．平扫(1)急性胆囊炎：胆囊增大，囊壁增厚(超过3mm)，胆囊周围水肿，可合并胆囊结石。(2)慢性胆囊炎：胆囊增大或缩小，囊壁均匀增厚，可见囊壁钙化，常合并胆囊结石。2．增强扫描增厚的胆囊壁均匀强化，囊腔和结石无强化。MRI表现1．急性胆囊炎(1)平扫：胆囊增大、胆囊壁弥漫性均匀增厚，超过3mm。胆囊窝积液以及胆囊周同水肿带呈长T1低信号和长T2高信号，偶尔可见胆囊积气、积液征象。(2)增强扫描：胆囊壁明显强化，可见三层囊壁结构，即粘膜

6、、浆膜层线状强化和中间不强化的水肿带。2．慢性胆囊炎(1)平扫：胆囊腔缩小，胆囊壁均匀性增厚，但很少超过5mm，有时可见胆囊结石征象。(2)增强扫描：胆囊壁中度强化。胆囊癌CT平扫胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据，可以累及周围肝实质增强肿瘤及其局部胆囊壁明显强化胆管受压、不规则狭窄和近端扩张转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移可伴有胆囊结石MRI形态与CT近似胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块T2WI上肿块周围的肝实

7、质出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏淋巴结转移和胆道扩张增强检查强化明显且持续时间较长胆囊癌与胆囊炎的鉴别诊断不能因为发现胆囊炎和胆囊结石而忽视胆囊癌同时存在的可能性胆囊壁均匀增厚主要见于胆囊炎，也可见于浸润型的胆囊癌胆囊壁的界限性增厚或一侧性壁增厚，特别是外侧壁不规则增厚多支持胆囊癌的诊断胆囊壁增厚且内壁光滑者倾向于胆囊炎；内壁高低不平或结节状突出的高度提示胆囊癌胆囊壁普遍增厚的基础上发现局部囊壁不规则增厚伴明显强化提示胆囊炎合并胆囊癌的可能胆管癌CT平扫：肝门段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张中、下段癌：肝

8、内和近段胆管扩张，扩张胆总管突然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块密度增高为胆管细胞癌特征转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移MRI比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张MRCP显示胆管扩张扩张胆管末端的肿瘤表现为T1WI低信号、T2WI不均匀高信号的肿块胰腺正常CT表现位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下