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《临床医学论文-厄贝沙坦联合人胰岛素治疗糖尿病肾病36例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•厄贝沙坦联合人胰岛素治疗糖尿病肾病36例临床观察【摘要】目的观察厄贝沙坦和人胰岛素联合治疗糖床病肾病患者的效果。方法72例符合入选标准的糖尿病肾病患者均为2型糖尿病，随机分为两组。A组为观察组，予常规治疗基础上加厄贝沙坦和人胰岛索；B组为对照组，予除血管紧张素转换酶抑制剂以外的其它药物控制血压，并予口服药物降糖。两组于治疗前及治疗第3个刀和第6个刀分别抽血测定空服血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、尿索氮（BUN）、血肌酊•（SCr）、血清白蛋白（Alb）、24h尿蛋白定量（24hUpro）,
2、并作同组不同阶段及组间的比较。结杲A组经治疗后无论是FBG、PBG、HbAlc及24hUpro于3个月及6个月均有了显着下降（P<0.05）,尤其是24hUpro6个月较3个月有更进一步下降（P<0.05）□B组3个刀时上述指标亦有改善（P<0.05）,但6个月较3个月相比没进一步优势。治疗6个月后两组疗效相比较，A组24hUpro下降更显着（PV0.05）。结论在糖尿病肾病及早使用厄贝沙坦和人胰岛素治疗，能更好地延缓肾功能的恶化。【关键词】厄贝沙坦；胰岛索；治疗应用；糖尿病肾病糖乐病肾病（DN）是糖尿病患者最主要的微血管并发症之一。据美
3、国等西方国家统计资料［1,2］表明，糖尿病肾病已跃升为终末期肾功能衰竭的首位病因,而口前我国糖尿病肾病发病亦呈上升趋势。DN病理改变的主要特征为肾小球基底膜增厚，早期临床表现为尿微量蛋口的增高［3］,此时应用血管紧张素I转换酶抑制剂（ACEI）、抗凝、弹性蛋口酶等治疗效果显着，但一旦发展至临床蛋白尿期则疗效较差，往往病情继续发展到肾功能不全，尿毒病期。我科近5年来应用厄贝沙坦联合人胰岛素治疗DN临床蛋口尿期36例取得很好的效果，现将结果报告如下：1对象与方法1.1对彖72例DN患者，来源于2000〜2005年内科住院病人，岀院后跟踪随访半
4、年以上。入选标准：2型糖尿病(符合1997年美国糖尿病协会诊断标准)；伴有蛋白尿，定性定量3次以上阳性，排除其它可能肾脏病变；血肌gf(SCr)W265・2mmol/L,24h尿蛋白定量(24hUpro)>0.5g,糖化血红蛋白(HbAlc)<10%,有高血压者坐位血压W26.6/14.63kPa,正常血压者收缩血压$13・3kPa。随机分为两组，A组为治疗观察组(n二36),男16例，女20例，年龄17〜72岁，病程4〜20年;高血压24例，水肿10例，大量蛋白尿5例(24hUpro>3.0g)oB组为对照组(n二36),男19例，女1
5、7例，年龄30〜68岁，病程3〜18年；高血压20例,水肿11例,大量蛋白尿7例。1.2方法两组在常规抗凝、降脂、低蛋白饮食治疗的基础上，A组加用丿也贝沙坦150mg/d,人胰岛素分2〜4次皮下注射，根据血糖调整剂量。B组予口服药物降糖，予血管紧张素转换酶抑制剂以外的降压药物，其中抗凝约物统一使用肠溶阿司匹林0.lg/d,降脂据结果使用贝特类或他汀类药物，治疗期间尽量将血压控制于靶目标^18.62/10.64kPa,以减少血压对研究结果的比较。所冇病例于治疗前及治疗3个月、6个月吋抽血测定空服血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、SCr>血
6、尿素氮(BUN)、HbAlc>血清口蛋口(Alb)、24hUpro,然后作治疗前后及组间比较。1.3统计学处理计量资料采用t检验。2结果治疗前两组间各项生化指标差异无显着性，治疗期间A组发生低血糖反应的例数较B组多，但差异无显着性。治疗后两组在血压控制方面差异无显着性。在BUN、Alb、SCt方面A组控制得更好，B组SCt有恶化，但与治疗前及两组间比较差异无显着性。FBG、PBG、HbAlc于治疗3个月后较治疗前两组均冇了明显下降(P<0.05),于治疗6个月后仍能保持优势(P<0.05)，但与3个月吋相比,P>0.05o在A组，24hU
7、pro在治疗后显着下降(与治疗前相比，3个月时P<0.05,6个刀时PV0.01),口6个刀较3个刀效果更显着(P<0.05)。在B组，治疗后24hUpro有显着下降(与治疗前相比,3个月时P<0.05,6个月时PV0.05),但6个月较3个月没冇进一步下降。两组Z间，在降尿白蛋白这项指标上，于治疗3个月吋A组使开始显出优势(P<0.05)，且延至6个月。表1两组患者治疗前后各生化指标的变化(略)3讨论糖尿病状态下肾内肾素一血管紧张素系统RAS异常活跃，引起肾小球血流动力学紊乱，加重蛋白尿［4］。低蛋白饮食可减少DN患者尿蛋白排泄量，延缓
8、肾小球滤过率下降的速度［5］o血管紧张素II(Angll)是活性最强的内源性缩血管物质之一，Angll在DN中的作用，于血流动力学方面，认为RAS的局部激活引起AngII增加导致肾小球高滤过，
