临床医学论文甲亢性周期性瘫痪30例临床分析

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1、临床医学论文■甲亢性周期性瘫痪30例临床分析【摘要】目的探讨以低钾性瘫痪为主耍临床表现的甲状腺功能亢进症(甲亢)的发病相关因素及治疗方法。方法对30例甲亢性周期性瘫痪(TPP)的临床资料进行回顾性分析。结果发作时均有不同程度双下肢或四肢瘫痪；T3、T4均高于正常。结论甲亢性周期性瘫痪以年轻男性多见，补钾短期内可改善TPP症状，抗甲亢治疗是预防TPP复发的关键。【关键词】甲状腺功能亢进；周期性瘫痪[Abstract】ObjectiveToinvestigatethepathogenicrelatedfactorofhyperthyroi

2、dismwithclinicalmanifestationoflowpotassiumparalysisanditsregimen.MethodsTheclinicaldataof30patientswiththyrotoxicperiodicparalysis(TPP)wereanalysed.ResultsAl130patientshaddifferentparalysisofbilateral1ower1imbsorfour1imbsintheonsetofTPPandaccompaniedwiththebloodK+decre

3、ase.ThevaluesofT3andT4inallpatientswerehigherthanthoseinnormalpeople.ConclusionThemalepatientswiththyrotoxicperiodicparalysisaremorethanfemalepatients.ReplenishingK+canshortlyamelioratethesymptomofthyrotoxicperiodicparalysis,andtheantihyperthyroidismtherapyiskeytocontro

4、ltherecurrenceofthyrotoxicperiodicparalysis・甲亢性周期性瘫痪(thyrotoxicperiodicparalysis,TPP)是甲状腺功能亢进症(甲亢)常见的神经肌肉疾病，以反复发作的肌体骨骼肌无力伴低血钾为主耍临床特征4998年1月〜2006年5月我院收治TPP患者30例，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例，男26例、女4例，初发28例、复发2例，年龄18〜45岁、中位年龄26岁。发作至就诊时间：多数为0.5h〜1d，少数为1〜2d。确诊为Graves病28例，毒性甲状腺

5、瘤2例，无长期服用甘油制剂和利尿剂史，均排除家族性周期性瘫痪、散发性周期性瘫痪、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、Bartter综合征、Gitclman综合征等疾病。1・2临床表现①起病急，四肢无力呈进行性加重，以双下肢为重。8例为肢体对称性软瘫，肌力0〜4级，腱反射减弱，病理征阴性，无脑神经麻痹征。②甲亢表现：2例表现为高热、心悸、烦躁，5例表现为心率增快，甲状腺中度肿大3例，2例轻度突眼，慢性腹泻、气短、手足抽搐各1例。③肌肉酸痛8例，肢体麻木8例，头晕3例，恶心、呕吐2例。1.3发病诱因26例有明确的发病诱因：剧烈运动或劳累10

6、例，上感6例，饱餐3例，寒冷3例，酗酒3例，情绪激动1例。发病时间：夜间睡眠时16例，晨睡时6例，午睡时3例，休息状态时5例。1.4辅助检查本组均行血钾测定，血钾1.5〜2.0mmol/L10例，2.1〜3.0mmol/L15例，3.1〜3.5mmol/L5例'其中血钾最低1.5mmol/L；T3、T4均高于正常。1例TPP患者在瘫痪发作时测定血清胰岛素为42mU/L，好转后复查血清胰岛素25mU/L。心电图检查：正常3例'低钾性改变27例。四肢肌力0级。1.5治疗给予补钾治疗。单纯口服补钾12例，10%氯化钾30ml口服，1次/h至

7、症状好转，肌力提高I〜II级减为20ml/次，3次/d；单纯静滴补钾10例，10%氯化钾15ml+生理盐水500ml，3次/d；口服联合静脉补钾8例，10%氯化钾15011+生理盐水500ml静滴，2次/d，口服10%氯化钾20ml，3次/d。2结果大多数TPP患者症状在Id内基本恢复，3d内完全恢复，血清钾和肌力同步恢复正常，复查匚、电图金部恢复正常，均痊愈出院。不同补钾方法的治愈时间比较(P<0.05)，见表1。表1不同补钾方法纠正低钾的吋间比较3讨论甲亢性周期性瘫痪多见于亚洲，以年轻男性多见〔1〕，本组男性占83.3%°TPP发

8、病机制不清，可能勻甲亢自身免疫性钾代谢、分布异常有关。①大量甲状腺激素促进钠钾ATP酚活性增高，钠钾交换加快，细胞外大暈钾进入细胞内，导致血钾浓度降低；②甲亢时植物神经功能紊乱，甲状腺激素兴奋交感神经，使儿茶酚胺分泌增多