临床医学论文-腓肠肌腱瓣翻转修复跟腱断裂

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1、临床医学论文•腓肠肌腱瓣翻转修复跟腱断裂作者：陈新，贾鹏，何锦泉，庞桂根【摘要】［冃的］评价腓肠肌腱瓣翻转治疗跟腱断裂的手术疗效及方法。［方法］对跟腱断裂的35例患者行手术治疗，手术方法采用腓肠肌腱瓣翻转修复断裂的跟腱,术后进行康复训练。平均随访18个月,根据AmerLindholm评分标准对治疗效果进行评价。［结果］35例患者均获得随访，32例随访1年以上。患者终末评价结果：优：29例，良：2例，差：1例。优良率97.1%o［结论］腓肠肌腱瓣翻转修复跟腱断裂疗效良好，术后康复训练是保证术后疗效的重要环节。【关键词】跟腱断裂；腓肠肌腱瓣；康复训练跟腱断裂是骨科常见

2、病。本科1999〜2006年共收治跟腱断裂35例，现就英诊断、治疗和预后进行冋顾性分析。1资料和方法1.1临床资料木组共35例患者，男23例，女12例，年龄23〜48岁，平均32岁。新鲜跟腱断裂30例，陈III性跟腱断裂5例。患者从跟腱断裂至就诊时间隔时间最短为5h,最长为120d,平均13d。全部病例术前均行X线检查证实无骨折脱位,术前经MRI检查均证实跟腱断裂。1.2分型根据Kuwade[1]分类法，I型：跟腱部分断裂，范围＜50%；II型：跟腱断裂范围250%11修整因损伤而变性坏死组织后跟腱断端缺损＜3cm,单纯端.端缝合可修复；III型：跟腱断裂范围25

3、0%且修整因损伤而变性坏死组织后跟腱断端缺损3〜6cm；IV型:跟腱完全断裂且修整因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损〉6cm。本组病例中，III型跟腱断裂15例，IV型跟腱断裂20例。1.3手术方法患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。术中缝合时松紧度的掌握：（1）仔细找出断腱缝合；（2）将踝关节置于跖屈30°左右缝合肌腱；（3）缝合后做捏小腿三头肌试验（Thompsontest）,约左右相同，则为松紧适宜。新鲜损伤者梳理马尾状跟腱断端，修整过程屮注意保护腱膜，取小腿三头肌正中宽1cm,长约10cm腱瓣，腱瓣蒂距离跟腱断端约2

4、cm,修整粗糙面，向下翻转，使用4号丝线，8〜10针缝合法修补断裂的跟腱。陈I口性跟腱损伤，则切除瘢痕肉芽组织。术屮严格止血，仔细缝合跟腱周围的腱膜，防止粘连，预防感染（图1）。1.4术后康复指导术后踝关节跖屈30°,屈膝60°,长腿石膏托固定5周，术后2周伤口拆线，4周后每日在床上去右膏练习踝的主动仲屈活动，术后5周热水泡脚，6周开始滚筒练习，7周后着高跟鞋下地行走，并逐渐将后跟降低，至9周可以穿平跟鞋行走，同时练习踝的伸屈活动，术后10周可以行双足提輝练习，逐渐增加患肢负担，过渡到单足提踵练习。术后12周慢跑练习，术后24周可以进行专项练习。2结果木组35例患

5、者均获得随访，32例患者随访12个月〜4年，平均18个月，手术效果采用Arner-Lindholm评分标准，优：患者无不适，提輝有力，肌力无明显异常，小腿周径减少不〉1cm,背伸或跖用角度减少不〉5°；良：有轻度不适，行走稍不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿周径减少不＞3cm,背伸角度减少5°〜10°Z间；差；病人冇明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿周径减少〉3cm,背伸角度减少10。以上，跖屈角度减少〉15°o32例随访1年以上患者终末评价结果，优：29例，R：2例，差：1例。优良率97.1%o典型病例：男，42岁。主因入院前120d打羽毛球时造

6、成跟腱断裂，患者并未行系统治疗，受伤120d后患肢踝关节跖屈无力，踝关节后方凹陷明显，小腿三头肌萎缩，MRI检查示跟腱陈旧性断裂，行腓肠肌腱瓣翻转手术治疗，术后随访4年，踝关节功能良好，MRIT1W2像示断裂之跟腱修复后连续完整，信号均匀，修复处较止常跟腱均匀增粗（图2〜4）。图1小腿腓肠肌腱瓣翻转修复断裂跟腱手术示意图图2伤后10d踝部MRUMRIT1W2像示右踝跟腱跟骨抵止点上方约6cm处跟腱完全断裂，断端信号不均匀图3术后4年踝部MRIoMRIT1W2像示断裂Z跟腱修复后连续完整，信号均匀，修复处较止常跟腱均匀增粗图4术后4年踝部形态照片3讨论跟腱是人体中最

7、强大的肌腱。跟腱的营养血管来自胫后及腓骨动脉。跟腱内的血管数随年龄的增长而逐渐减少。跟腱完全断裂多发生丁狭部，相当于跟腱抵止部上2〜6cm处，此处肌腱的血液供应及营养较羞。跟腱断裂常常伴有跟腱组织本身的变性。多种因素可以引起跟腱的变性，药物引起跟腱损伤的研究报道最多的是噬诺酮类抗生素和皮质激素。年龄因素方面，跟腱断裂在30〜40岁年龄段冇一个发病率高峰。曲于年龄的增长，全身胶原含量减少，导致肌腱抗张强度卜•降和僵硬度增加。系统性疾病也是造成跟腱损伤的原因Z-o最近的研究［2］表明，跟腱损伤与tenascin-c基因相关，某些人群具有跟腱损伤的易感性，研究发现ten

8、ascin