跟腱断裂手术修复及制动方式改进的临床研究

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1、跟腱断裂手术修复及制动方式改进的临床研究作者：陈庠仑，郑淑媛，马树强，沈启莹，邱华文【摘要】　　目的改进闭合性跟腱断裂的手术和制动方法，减少并发症。方法跟腱内侧小切口，显露并对合断端，使用克氏针、钢丝自制矩形框架，远离断端经皮固定，稀疏、平顺缝合断端，术后踝关节休息位有限制动。结果获得随访的39例，采用Amer-Lindholm评定标准，优34例(占87.18%)，良5例(12.82%)。未发生术后再断裂、皮肤及肌腱坏死、深部感染等并发症。结论使用矩形框架，小切口修复闭合性跟腱断裂，术后踝关节休息位制动是一种较好的闭合性跟腱断裂治疗方法。【关键词】跟腱断裂;手术;休息位　　Ab

2、stract：ObjectiveToimprovethesurgicaltechniquesofclosedAchillestendonrupturesandmodeofactivityrestraintandtoreducetheincidenceofplications.MethodsAsmallincisionademedialtoAchillestendonsoastorevealandrearrangetherupturedendsforend-to-endanastomosis.Kirschnerakesteel-ethedistalrupturedends,oot

3、hness.Postoperativeactivityrestraintoftheanklejointratingsystem.ThereentforclosedAchillestendonrupturesisexemplifiedbytheuseofrectangularframeinorincisionsandactivitylimitationoftheanklejoint的肌腱部。损伤类型为横断12例，马尾状撕裂27例。开放性损伤、肌－腱移行处及跟腱附着点处断裂均不在本组范围。　　1.2方法　　腰麻或硬膜外麻醉，患者取俯卧位，跟腱内侧缘切口长2cm，锐性切开不作层次间剥

4、离，显露并对拢跟腱断端，将1.5mm克氏针折弯呈“Π”，两臂前端斜剪成尖端，将两尖端自跟腱外侧，经皮穿过跟腱断面中心自跟腱内侧皮肤穿出，框架的两臂穿过肌腱处距断端至少1cm，剪去克氏针两臂多余部分，断端折弯后用细钢丝缠绕扭结，形成矩形框架。用3-0可吸收缝线稀疏缝合跟腱。　　术后轻度屈膝、踝关节休息位长腿石膏托固定，踝关节有限活动；4周后拔除克氏针框架，短腿石膏托继续固定踝关节于休息位，并练习膝关节活动；6周后拆除石膏托，不负重练习踝关节屈伸及小腿肌力，8周后拄拐下地练习行走，12周后弃拐逐步恢复日常生活，避免剧烈运动6个月。　　2结果　　获得随访39例，失访7例。随访时间6个

5、月～3年，平均1.2年。采用Amer-Lindholm评定标准，优34例(87.18%)，良5例(12.82%)。未发生术后再断裂、皮肤及肌腱坏死、深部感染等并发症。　　3讨论　　跟腱断裂手术疗效与手术方法、术后制动及功能锻炼有关，笔者通过改进手术方式和术后制动方式取得较好效果。尽管有学者认为跟腱手术存在切口并发症问题，但大多数学者认为手术是治疗跟腱断裂的最佳选择［1］，传统的跟腱修复方法要求吻合处无张力缝合，术后采取屈膝跖屈位石膏制动，跟腱吻合处在无张力条件下愈合。矛盾的是为防止跟腱粘连和关节僵硬，跟腱吻合处又必须承受张力牵拉进行早期功能锻炼，结果是术后并发症居高不下，影响踝

6、关节功能的恢复及临床疗效。其中跟腱再断裂的发生率国外报道为4％～11％［2］，郭天林等［3］报道为9.8％；另有为数不少的跟腱粘连和踝关节僵硬病例，都与术后制动体位、时间及功能锻炼有重要关联。　　早期跟腱张力有利于跟腱愈合。跟腱愈合分为炎症期、修复期、塑形改造期。在跟腱断裂后有持续24h的炎症期，其后很快便进入修复期，6周以后进入塑形改造期。在跟腱修复期，机械刺激精确调节多种愈合因素，促使跟腱发生新的适应性力学生物学组织重建，跟腱断裂术后制动将使得跟腱处于“闲置或失用”状态，若将这种状态持续到塑形改造期或以后，可能对跟腱的愈合带来负面影响。　　早就有学者认为要想得到较理想的疗效

7、必须在早期把断裂的跟腱部位处于适当的张力之中，并结合运动练习可提高跟腱血管化程度，增加成纤维细胞聚合素，调节跟腱胶原纤维排列、瘢痕组织吸收，恢复跟腱的生物力学特性［4-5］。迄今为止，对跟腱(肌腱)松弛状态下促进其愈合方面的研究比较多，而对于机械刺激促使跟腱愈合机制的临床研究报告却罕见。　　我们采取术后屈膝15°～30°，踝关节休息位长腿石膏托固定，1周后急性炎症反应消退；解除部分踝关节周围绷带，在休息位石膏保护下主动跖屈活动，放松后自行回复休息位，防止跟腱粘连和关节僵硬。4周后跟腱初步愈合