跟腱断裂临床路径

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1、跟腱断裂临床路径一、跟腱断裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为跟腱断裂（ICD-10：S86.0）行跟腱断裂修补术（ICD-9-CM-3:83.88001）。（二）诊断依据。根据《足踝外科》（人民卫生出版社，2006），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史，多为踝关节极度背伸时再突发蹬地发力。2.体检有明确体征：局部疼痛肿胀，提锺不能,Thompson试验阳性。3.辅助检查：彩超或MRI提示跟腱连续性中断。（三）治疗方案的选择及依据。根据《足踝外科学》（人民卫生出版社，2006），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人

2、民卫生出版社）1.第一诊断必须符合ICD10：S86.0跟腱断裂疾病编码。2.无严重的合并症。3.术前生活质量及活动水平较好。4.征得患者及家属的同意。（四）标准住院日≤16。（五）进入路径标准。1.第一诊断为跟腱断裂（ICD-10：S86.0）行跟腱断裂修补术（ICD-9-CM-3:83.88001）。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤3天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质；（3）凝血功能、炎症指标;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝

3、关节正侧位片；（6）胸片、心电图。2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查、跟腱MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间一般不超过24h。（八）手术日为入院第≤4天。1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2.手术方式：跟腱断裂修补术3.手术内植物：跟腱止点及近止点部分断裂部分患者需要选择植入骨锚钉。4.输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复≤

4、12-14天1.必须复查的检查项目：血常规、踝关节正侧位X线片。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体、双下肢深静脉彩超或CTA。3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；（3）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3.术后X线片证实内固定物位置满意。4

5、.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。（十二）参考费用标准：7000元（内外固定材料除外）。二、跟腱断裂临床路径表单适用对象：第一诊断为跟腱断裂（ICD-10：S86.0）行跟腱断裂修补术（ICD-9-CM-3:83.88001）。患者姓名：性别：年龄：科别：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤16天时间住院第1

6、-2天（检查）住院第3天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及检查申请单□主管医师查房□初步确定治疗方案□上级医师查房□术前准备、手术部位标识□围手术期评估□术前讨论，确定手术方案□根据病情需要，完成相关科室会诊□住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书重点医嘱长期医嘱：□骨科二级护理□普食□测血压临时医嘱：□血常规、尿常规、粪常规□常规生化全套检查□凝血功能、血型□乙肝两对半、Anti-HIV、HCV、RPR□ESR、CRP□心电图、胸片正位片□踝关节MRI□必要时双下肢静脉彩超、

7、心彩超、肺功能、ASO、RF、动脉血气分析、长期医嘱：□止痛药临时医嘱：□明日全麻或腰麻下拟行跟腱断裂修补术□术前12小时禁食8小时禁水□术前灌肠、备皮、导尿□血交叉st!备血□术前镇静药物（酌情）□备术前及术中抗生素□请麻醉科会诊□其他特殊医嘱主要护理工作□入院介绍（病房环境、设施等）□入院护理评估（Barthel日常生活能力指数评定、住院患者跌倒/坠床危险因素评估）□观察患肢制动,末梢血运情况