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1、跟腱断裂手术治疗60例临床观察论文慕宏杰曲晓怡孙秀江【摘要】目的观察跟腱断裂手术治疗的临床疗效。方法对60例跟腱断裂患者进行手术治疗，对患者进行随访，随访时间平均1.8年,观察患者手术后功能恢复情况,采用ArnerLindholm评分进行评价。结果按ArnerLindolm评分,优45例(75%),良11例(19.4%),差4例(5.6%)。结论手术治疗跟腱断裂能够取得良好的临床效果，严格无菌操作、术中修复跟腱周围组织、牢靠的缝合、术后正确的康复对于跟腱的愈合很重要。【关键词】跟腱腓肠肌重建【Abstract】
2、ObjectiveToobservetheclinicalresultofrepairofachillestendonrupture,andevaluatethemethodofconstruction.Methods60patientscritera,49cases法、Bos,单纯端端缝合可修复;Ⅲ型：17例,跟腱断裂范围≥50%且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断端缺损在3～6cm;Ⅳ型:18例,.freel。1．2手术方法在连续硬膜外麻醉下，病人取俯卧位，大腿中部扎气囊止血带，对于开放性损伤，常规清洗消毒
3、创面，仔细清创，充分显露跟腱断端并稍加修整，对于闭合性损伤，采用跟腱内侧切口，显露跟腱，清除血块及瘢痕。对于Ⅰ、Ⅱ型断裂，采用膝屈曲30°,踝中度跖屈，断端如乱麻状修整后采用7号丝线，行Kellssler缝合腱端,然后在腓肠肌肌腹与腱膜移行部中间1/3做倒V形切口,深度为跟腱的1/2,向下翻转覆盖跟腱断裂处,将此翻转瓣1号丝线垂直褥式缝合固定到跟腱两断端,翻转处进行腱膜缝合。对于Ⅲ、Ⅳ型跟腱损伤，在屈膝30°、踝跖屈30°测量跟腱缺损长度。然而采用上述翻瓣的方法桥接跟腱的断端，缝合固定，并在低张力下缝合。1．3
4、术后处理术后用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲60°。踝关节跖屈20°位，拆线后用长腿石膏管形固定3周，3周后拆线，换踝关节于跖屈20°位短腿石膏管形再固定3周，石膏拆除后开始逐渐加强肌力锻炼，需穿4～6cm高跟鞋，每周去除1cm至鞋跟完全去除，术后1周开始进行跟腱按摩，预防跟腱与皮肤粘连。1．4评价方法ArnerLindholm评分标准，优：患肢无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿围减少1cm，背伸、跖屈角度减小≤5°；良：轻度不适，行走稍不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿围减少≤3cm，背伸角
5、度减少5～10°，跖屈角度减少5～15°；差：患者有明显不适、跛行、不能提踵，肌力明显减弱，小腿围减少＞3cm，背伸角度减少在10°以上，跖屈角度减少＞15°。2结果60例跟腱断裂患者术后均获随访，随访时间为8个月～3年，平均1.8个月,按照ArnerLindholm疗效判定标准,其中优45例(75%),踝关节活动范围正常(背屈20°～跖屈45°),良11例(19.4%)，背屈稍受限(背屈10°～跖屈45°),差4例(5.6%),优良率为94.4%,无皮肤感染,未发生跟腱再断裂,4例患者出现切口不愈合。3讨论3
6、．1跟腱的解剖腓肠肌和比目鱼肌向远侧移行为跟腱，其跟骨止点包括腱组织，一层透明软骨和一小片有骨膜覆盖的骨质。93%的人在跟腱内侧伴随有跖肌腱。跟腱纤维在移行过程中呈90度旋转，其可产生延长与弹力回缩。跟腱干重中胶原占70%，其中近95%为Ⅰ型胶原，少量为弹性蛋白。弹性蛋白在疲劳前可承受200%的拉力。如果腱性组织中弹性蛋白比例较高，则传递到骨骼的力量会明显减少。跟腱胶原纤维捆绑成束状，含有血管、淋巴管及神经纤维。束状纤维再集合成一体，先由腱鞘包绕，再由腱组织包绕，二者之间有一层薄滑膜腔，从而减少摩擦系数。跟腱获
7、得血液供应的途径有三种：肌肉肌腱结合部、周围结缔组织和腱骨结合部。跟腱血液运行在年轻人相对较丰富。跟腱中段血液循环差，主要从腱周组织获得营养。有研究表明，血管密度跟腱中段低于近段。也有研究表明激光多普勒血流计显示跟腱血液运行均匀分布，唯因年龄、性别及负重情况个体差异较大［2］。每层间有独自的营养血管，层与层之间有血管通行，踝活动时，层与层之间中可有活动，跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少［3］。3．2跟腱损伤的原因跟腱断裂可以发生在不同的年龄段，但以青、壮年为主。可分为直接暴力损伤和间接暴力损伤。直接暴力
8、损伤主要以锐器割损伤致使跟腱断裂，多为开放性损伤，以跟腱横断裂为主，本组中有8例，占13%。间接暴力损伤多为闭合性损伤，多由于突然剧列运动、高空坠落后导致的跟腱撕裂伤，本组中有31例，占52%，剧烈运动过程中钝器碰撞跟腱亦可造成损伤，本组病例中21例，占21%，本组病例中5例跟腱修补术后发生再断裂，占14%。3．3跟腱断裂的诊断开放性跟腱断裂根据局部临床表现诊断并不困难，但是闭合性损伤
