跟腱断裂术后康复临床路径

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1、跟腱断裂术后康复临床路径（2017年版）一、跟腱断裂术后康复标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为跟腱断裂（ICD编码：S86.001），行跟腱修补术（ICD9CM-3编码： 83.885），石膏外固定拆除后。（二）诊断依据。根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.跟腱外伤史及手术史2.症状：局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，并有踝关节跖屈和提踵无力、局部瘢痕粘连。3.影像学检查：踝关节MRI、X线（三）康复评定根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出

2、院前进行末期康复评定，1.疼痛评定2.踝关节活动范围评定3.踝关节稳定功能评定4.下肢肌力评定5.日常生活活动能力评定6.社会参与能力评定（四）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.制动2.运动疗法：包括肌力训练、关节活动度训练、动态平衡训练、站立训练、步行能力训练等。3.物理因子治疗4.踝关节支具5.药物治疗：包括抗蛋白酶药、代谢药物、消炎镇痛药、皮质类固醇制剂等（五）进入路径标准。1.第一诊断符合跟腱断裂(ICD-10:S86.001)疾病编码；行跟腱修补术（ICD9CM-3编码： 83.885）2.当患有其它疾病时，但在住院期间不

3、需要特殊处理也不影响临床路径流程实施（六）标准住院日为14-21天。（七）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规。（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂。（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（4）踝关节MRI、心电图检查。2.根据患者病情进行的检查项目踝关节X线检查、CT、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准。1.临床病情稳定。2.肢体功能逐步恢复良好，理解并掌握患肢安全活动方法。（九）变异及原因分析。1.既往严重基础疾病而影响或其他损伤严重，影响第一诊断者需退出路径。2.住院期间出现骨折及出现严重并发症，

4、需要进一步诊治或转科治疗，需退出路径。3.病程较长，关节挛缩严重，可导致住院时间延长和住院费用增加。二、跟腱断裂术后康复临床路径表单适用对象：第一诊断_跟腱断裂__（ICD-10：S86.001）；已行_跟腱修补术（ICD9CM-3编码： 83.885）。患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14-21天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与初期康复评定□签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等□向患者及家属交待病情及康复治疗方案□主治医师查房，完成相关病历书写□根据化验

5、和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症□拟定康复治疗方案□制定康复目标□□必要时请相关科室会诊□上级医师查房，观察患肢感觉运动情况等，根据情况调整具体治疗方案□进一步明确康复治疗方案重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者基础用药□药物治疗□体位摆放/制动临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖□心电图□踝关节MRI、X线、CT、肌电图、局部超声检查(根据病情选择)□胸片、肺功能、超声心动（根据患者情况选择）长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者基础用药□药物治疗□体位摆放/制动□物理因子治疗□肌力训练□关节活动度训练临时医嘱：□请相关科室会

6、诊长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者基础用药□药物治疗□体位摆放/制动□物理因子治疗□肌力训练□关节活动度训练临时医嘱：□必要的辅助检查□根据病情需要下达主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□体位摆放□入院宣教及护理评定□□观察患者病情变化并及时报告医师□心理与生活护理□指导患者功能锻炼□观察患者病情变化并及时报告医师□心理与生活护理□指导患者功能锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名　　　时间住院第4-15天住院第16-20天（出院前日）住院第21天（出院日）主要诊疗工作□中期康复评定□根据患者情况，随时

7、调整治疗方案□末期康复评定□指导出院后康复训练方案：如体位摆放、主动抗阻训练过程等。□再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健□患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□药物治疗□体位摆放□物理因子治疗□肌力训练□关节活动度训练□ADL训练临时医嘱：□根据病情需要下达长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□药物治疗