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1、XX大学毕业论文小儿肺炎支原体感染55例临床分析2014年6月25日小儿肺炎支原体感染55例临床分析【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体（MP）感染的临床特征和疗效。方法分析55例MP感染患儿的临床资料和治疗经过。结杲经红霉素或阿奇霉素治疗后53例痊愈，2例2〜3个月后复发，再次治疗后痊愈。结论MP多发于学龄前和学龄期儿童，具有小范围流行的特点;呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳、少痰;肺部休征少、X线改变出现早且明显;用青霉素、头抱类抗生素治疗无效，用大环内酯类治疗效果好。肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的主要病原之一，全年都有散发感染，常造成小范围的流行。近年来
2、，MP感染呈逐年增加趋势［1］,其不仅损害呼吸系统，还可使肺外脏器受损。现将我院儿科2005年10月至2007年2月收住的55例MP感染患儿的临床资料分析如下。1临床资料1」一般资料本组55例均为住院且确诊为MP感染的患儿，占同期住院肺炎患儿的15.7%,诊断均符合支原体感染的标准［2］。其中男23例，女32例，男:女为1:1.4o年龄8个月〜12岁，其中8个月〜3岁6例（10.9%）;〜6岁24例（43.6%）;36岁25例（45.5%）。55例患儿中52例有集体生活史,占94.5%。病程1〜60d,平均8.7do-年四季均冇发病，其中秋冬季发病34例，占
3、61.8%。1.2临床表现以发热和咳嗽为主耍症状。发热51例（92.7%）,其中体温238°C7例,38〜39°C22例，339°C26例，以弛张热或不规则发热为主，热程2〜15d。55例患儿均有咳嗽,有单声、阵咳、连声咳，部分有刺激性呛咳,32例（58.2%）以干咳为主;23例（41.8%）伴有咳痰,其中2例为淡黄色粘痰,其余21例为白色粘痰，不易咳岀。休征:入院时听诊两肺呼吸音粗糙，8例单侧、13例双侧可闻及屮细湿音，1例可闻及哮鸣音，5例可闻及痰鸣音，23例单侧呼吸音降低，2例双侧呼吸咅降低。其他表现有气促、气喘、发组、胸痛等。27例伴发肺外表现，以年
4、长儿为多见，其中消化系统受累13例，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;泌尿系统受累7例，表现为尿常规异常，出现菌尿、血尿、蛋白尿等;血液系统受累5例，其中血红蛋口减少4例（105gLl）,继发性血小板减少性紫瘢1例;神经系统受累4例，表现为头痛;皮肤粘膜受损3例，其屮尊麻疹2例、斑丘疹1例，消退后无色素沉着。1.3实验室检查所有病例入院后2〜4d抽静脉血查MP-IgM,53例阳性，另外2例1周后复杳亦呈阳性。冷凝集试验阳性9例（16.4%）,滴度为1:32〜1:256o末梢血白细胞4.0X109L-11例（1.8%）;（4.0-10.0）X109L-
5、135例（63.6%）,10.0X109L-119例（34.6%）。1.4X线胸片表现55例X线胸片均显示异常，其中单侧改变37例（67.3%）o诊断为小叶性48例、间质性6例、大叶性1例，其屮肺门模糊、增浓13例。双侧肺纹理增多、模糊7例;肺野下部小片状模糊影29例;双侧多发（右肺上野、左肺下野）大片密度增高影1例;右肺上野大片状模糊影3例;右肺屮野大片状模糊影1例，并伴有胸膜反应（少量胸腔积液）；右肺卜•野大片状模糊影5例，其中右肋膈角模糊1例;左肺中野内带见大片状模糊影3例;左肺下野人片状模糊影6例，其中左肋膈角模糊3例。1.5治疗与转归应用红霉素25
6、〜30mgkg-ld-1脉点滴10〜14d,体温正常，症状及体征消失后岀院，继续口服红霉素，总疗程3周左右。红霉素不能耐受的3例改用阿奇霉素5〜10mgkg-ld-l,静脉点滴5〜7d后改为口服，总疗程3周。53例痊愈,2例2〜3个月后复发，经再次止规治疗后痊愈。2讨论MP是介于细菌和病毒Z间的超滤过性病原微生物，通过呼吸道飞沫传播。口20世纪9()年代以来，随着肺炎病原学的变迁，MP已成为小儿肺炎的重耍病原［3］oMP肺炎具冇小范围内流行的特点，全年都有发病，深秋和初冬为高发季节。木组患儿大多有集体生活史，秋冬季发病占61.8%;以学龄前、学龄期儿童多发，
7、女性高于男性，与国内有关报道［4］相符。国外报道MP感染肺外脏器受累可达45%,本组为49%,与国外报道［4］接近。MP感染引起的多系统损害与病原体的直接侵入和免疫反应两者有关。MP进入呼吸道后，通过其表面的P1蛋白黏附于呼吸道上皮细胞，分泌过氧化氮等冇害物质，破坏黏膜上皮细胞;MP抗原与人体的脑、心、肝、肾、皮肤、肌肉等存在共同抗原，从而使机体产生自身抗休，形成免疫复合物，引起免疫损伤;MP感染后至多种细胞因子如白细胞介素・2(IL・2)、肿瘤坏死因子(TNF)、NO等分泌异常，引起免疫紊乱,多系统器官受损［5］。此外，MP感染的临床和X线表现与其他类型的
8、肺炎相比缺乏特异性，因此，诊断应结合实验室检查。MP
