临床医学毕业论文浅谈新生儿惊厥的诊断与治疗

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1、XX大学毕业论文浅谈新生儿惊厥的诊断与治疗2014年6月25日浅谈新生儿惊厥的诊断与治疗【摘要】目的浅谈新生儿惊厥的诊断与治疗。方法根据患儿临床表现进行诊断与治疗。结论新生儿惊厥临床表现较复杂，冇的惊厥仅在记录脑电图(EEG)时发现，而另外虽有惊厥的运动和行为现象却缺乏EEG表现，应把临床表现的“颤抖,，与惊厥发作区别开。【关键词】新生儿惊厥诊断治疗惊厥(convulsion)不是一种疾病而是一种症状，在新生儿时期发生率0.2%〜1.4%,胎龄越小发生率越高。惊厥可因屮枢神经系统疾病所致，亦可继发丁•全身齐系统疾病。由丁新生儿神经系统的功能多在脊髓和脑干水

2、平，细胞质和细胞膜分化不完全，缺少树突及突触间联系，髓鞘发育不完善等，新生儿惊厥临床表现复杂，甚至常常不易发现，与预后的关系较难判定。下面将新生儿惊厥的诊断与治疗报告如下。1临床表现新生儿惊厥临床表现较复朵，有的惊厥仅在记录脑电图(EEG)时发现,而另外虽冇惊厥的运动和行为现象却缺乏EEG表现，应把临床表现的“颤抖"与惊厥发作区别开。以下为新近Volpe提出的新生儿惊厥的分类。1」微小型常表现为口一颊一舌运动，四肢踏车样运动，瞬间及呼吸暂停(此种呼吸暂停常伴EEG改变，可无心率下降)。早产儿较足月儿常见，且足月儿中大部分缺乏并发的脑电惊厥。值得注意微小型惊

3、厥常被忽视，但是可能是明显人脑损伤的症状。1.2阵挛型是有节律且呈较慢速率的肢体阵挛性抽扌畜，包括局灶和多灶性，前者局限于身体一侧的某个部分，常不伴意识丧失，病理变化常为局灶性如大脑梗死，但新生儿代谢性疾病时也常表现为局灶型；后者则包括身体的几个部位，但移行方式则不固定。1.3强直型为肢体的强直性收缩，包括局灶和全身型，后者更常见,前者为一个肢体或躯干的不对称强直性收缩，后者则为上、下肢同吋强直性伸展(去脑干体位)或上肢强直性屈曲下肢强直性伸展(去大脑皮层体位)。1.4肌阵挛型为快速率的上下肢屈曲性或多次同步性抽搐，包括局灶、多灶、全身型。局灶型为一侧上肢

4、屈曲性抽搐，多灶型则包括几个部位的同步性抽搐，全身型则为上下肢对称性抽搐。2诊断要点2.1临床特点2.1.1病史：母亲健康状况，明确有无遗传代谢病史（糖尿病、甲亢、甲旁亢），围产史，用药史，是否近亲婚配，家族癫痫史等。2.1.2体格检查：体格检查止确判断胎龄及发育营养状况，头颅大小,囱门张力及有无颅骨软化，黄疸，皮疹，肝脾肿大及神经系统体征。2」.3惊厥出现的时间与惊厥原因：①生后24小吋内多为缺氧缺血性脑损伤、严重的脑岀血、低血糖、维生素B6依赖。②生后24〜72小时多为颅内出血/缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙、药物撤退综合征、低镁血症等。③72小时至一

5、周，常见感染性疾病，如病毒性脑炎（柯萨奇B族病毒感染、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形虫感染）、化脓性脑膜炎、氨基酸代谢异常、核黄疸、新生儿甲状旁腺功能亢进、脑出血。2.1.4儿种遗传缺陷病1）良性家族性新生儿惊厥：①常染色体显性遗传，无特异先天性代谢缺陷证据，家族成员中有新生儿期惊厥史。②惊厥常在出生第3天后出现，多发性但时间短暂，常伴冇呼吸暂停。对惊厥药物反应不一，一般多在3周内自然停止。与给药或停药无关。③小儿后期生长发育正常，无进行性神经系统疾病证据。④14%家庭成员有癫痫发作。2）色素失禁症（incontinentiapigmenti,Bloch-Su

6、lzberger综合征）：①外胚层遗传病，病变累及皮肤、牙、眼及中枢神经系统。显性伴性遗传，女性与男性发病比例约为20：1,男性患者常死亡。②皮肤异常为主要临床特征。30%〜50%在出生吋很快出现皮肤红斑及疱疹，类似大庖性表皮松解症，以肢体屈面及躯干侧面为多见，皮肤持续数刀后代之以疣状突出皮疹，在6刀〜12月之内皮疹冇色素沉着，多形状分布，以后颜色逐渐变淡或消失。③累及中枢神经系统者有惊厥发作，多在生后第1天，常发生在身体一侧，抗惊厥药物治疗有效。④30%患儿遗有智力落后、癫痫、偏瘫、脑积水等。3）维生索B6依赖：①常染色体隐性遗传，为谷氨酸脱竣酶缺陷。②

7、生后常有多灶性肌阵挛性惊厥发作，很快进展为癫痫持续状态。③止痉药物无效，维生素B6静脉注射25〜50mg可立即止痉。本病需终生治疗。2.2实验室检查(1)测定血糖、钠、钾、镁、磷、血尿素氮、血细胞比容、血气分析，必要时作血、尿氨基酸和血氨分析。(2)脑脊液分析除外岀血和感染。(3)宫内感染血IgM及IgG测定，母亲及婴儿TORCH特异抗体IgM及IgG测定。(4)影像学检查X线颅骨平片，头部B超及CT扫描、MRI检查。(5)眼底检查。(6)脑电图检查。3治疗3」支持疗法保温、保持呼吸道通畅、维持血气正常、纠正水屯解质紊乱。3.2病因治疗迅速查明原因给予针对

8、性治疗。惊厥原因不明者，可按以下程序短期内静脉给药：(1)25%葡