热性惊厥的诊断与治疗培训课件

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1、热性惊厥的诊断与治疗部分患者在体温骤升之时发生惊厥，表现为全身性发作，抽搐时间较短，体查神经系统无病理征，发作后也无神经系统异常，为热性惊厥。其临床特征：①多见于0.5～3岁小儿。②惊厥多发生在病初体温骤升时。③表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍，持续时间短。④既往可有热性惊厥发作史。概述热性惊厥按预后和发作特点不同为两型：简单型热性惊厥复杂型热性惊厥概述典型热性惊厥表现为短暂的、全身性强直－阵挛发作。发作时患儿突然意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续强直收缩，继而转入阵挛期，不同肌群交替收缩，肢体及躯干有节

2、律地抽动，部分患儿有口吐白沫。临床表现诊断根据患者起病年龄、病史和临床表现，热性惊厥诊断不难。如惊厥呈局部发作或不对称性，持续15分钟以上，24小时内的重复发作，发作后可有暂时性麻痹，排除其他疾病后，可诊断为复杂型热性惊厥。而简单型热性惊厥表现为短暂性全身性发作，24小时内无复发，发作后无神经系统异常。鉴别诊断癫痫本病为无热惊厥，与热性惊厥容易鉴别。但当病史不请，体温不详时应注意区别。部分癫痫患者在长时间抽搐后，测量体温可达到38℃左右。此时详细的病史询问和全面体格检查有助于鉴别诊断。必要时作脑电图检查。中枢神经系统感染性疾病本病除了有

3、发热和惊厥外，同时还有相应的神经系统症状和体征。头部CT或MRI和脑脊液的检查可帮助鉴别。热性惊厥的处理(一般治疗)１、保持安静，侧卧位，防止呕吐物误吸。２、必要时吸氧。３、用纱布包裹压舌板或开口器置于上、下磨牙之间，防止舌咬伤。４、吸痰，保持呼吸道通畅。控制惊厥控制惊厥的的理想药物应该是：（1）能够迅速进入脑组织；（2）具有即刻起效的抗惊厥作用；（3）对意识状态或呼吸功能没有明显的抑制作用；（4）有一长时间的抗惊厥作用，以至惊厥发作无复发；（5）能有效的阻断惊厥对运动、大脑和全身的影响作用。控制惊厥的一线药物1、地西泮（安定）：0.3

4、～0.5mg/kg缓慢静脉注射，或肛门灌肠2、劳拉西泮3、苯妥因钠4、丙戊酸钠5、苯巴比妥钠热性惊厥的其他处理1、降温：见发热的处理2、较长时间的惊厥或惊厥间歇有意识障碍者，可予甘露醇静脉注射以防治脑水肿。热性惊厥的预防1、及时处理发热2、防治上感3、镇静剂或抗癲痫药物的应用？目前尚有争议1、高热前使用抗惊厥药。如使用安定直肠给药。2、部分复杂性热性惊厥患儿可较长时间服用丙戌酸钠或苯巴比妥。注意事项使用镇静剂治疗热性惊厥时，应注意药物对呼吸的抑制作用。静脉注射药物时的速度要慢，剂量应个体化。同时应备有心肺复苏的设备。一种药物效果不佳时，

5、可加用另一种药物。儿科患儿的转诊概述2006年出台的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》首次提出:要建立分级医疗和双向转诊制度,探索如何开展社区首诊试点。双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程，有纵向转诊和横向转诊两种形式。而社区卫生服务双向转诊属于纵向转诊形式,它是指下级医院对于超本院诊治范围的病人或在本院确诊、治疗有困难的病人转至上级医院就医;反之,上级医院对病情得到控制、情况相对稳定的病人亦可视情况转至下级医院继续治疗。转诊的目的儿科患儿起病急，可在短时间内突然发病，变

6、化快。因此，当患儿病情发生变化时，若能抢救及时，处理得当，可以把一些危重的小儿从死亡边缘上抢救过来；反之若错失抢救时机，可能产生难以挽回的后果。而基层医院由于条件所限，缺乏专门的抢救设备和专门培训的各专科医务人员，不能对患儿进行积极有效的抢救及正确诊断，所以应及时将危重患儿及疑难杂症转诊到上级医院进行检查救治，这样既能够合理地利用有限的医疗卫生资源，让基层医院解决不了的医疗问题及时转到大医院解决，又能同时保证医疗安全，提高医疗质量。转诊的适应征1、临床急危重症患儿,社区健康服务中心难以实施有效救治的病例。2、不能确诊的疑难复杂病例。3、

7、患儿疾病诊治超出社区健康服务中心核准诊疗登记科目的病例。4、急性传染病患儿及原因不明的传染病患儿。5、精神障碍疾病的急性发作期病例。6、其它因技术、设备条件限制不能处理的病例。注意事项1、上转前要对患儿进行评估,根据病情派医生出诊。2、要做好急救物品、急救车的准备，救护车内除了配置常规急救物品外,还应根据病情配备除颤仪、心电监护仪等急救仪器。3、转运病人前还需对患儿亲属详细交代病情，因条件有限,危重患儿在转运途中,即使稳定的病情也可能发生变化，需征得患儿家属同意并签字认可后方可转运。4、转运途中保证患儿各种管道通畅。详细认真准确地记录所

8、检测的生命体征、意识状态、病情变化及治疗措施,携带便携式监护仪进行监测。杜绝医护人员坐在车头,不能有效地观察患儿病情变化。5、要保持通讯畅通，出车后应与上级医院保持联络，将到时应与上级医院相关科室联系,报告