临床医学毕业论文浅谈气管插管术后的护理体会

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1、XX大学毕业论文浅谈气管插管术后的护理体会2014年6月25日浅谈气管插管术后的护理体会【关键词】气管插管术；护理气管插管术是危重病人的抢救和气管内麻醉过程中的必须操作技术。通过气管插管，达到保持呼吸道通畅，减少气道阻力和解剖死腔，便于清除气道分泌物或异物，增加有效气体交换量的目的，同时为危重病人抢救中气管内用一药，应用呼吸机保证危重病人的生命安全捉供必不可少的条件。因此气管插管技术的使用及护理十分重要，为总结经验，提高器官插管术后护理水平，我们对95例患者应用气管插管术的护理资料进行了分析，报告如下。1临床资料本组95例,

2、男性64例，女性31例,年龄范围3~81岁,全麻患者35例,均为重大手术，其中鼻腔插管10例，支气管双腔插管4例（回病房时均换成单腔）。危重病人58例，死亡8例，存活87例，应用呼吸机辅助呼吸52例，气管插管留置时间最短2天，最长8天，平均5.5天。2护理体会2」插管前护理2.1.1心理护理全麻病人在插管前会产生恐惧，急躁等情绪，护士应与病员细心交流，细致解释气管插管的必要性、安全性，耐心开导，鼓励和安慰患者，并告知医护人员将陪护在其身旁，解除紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。2.1.2用物准备喉镜分为成人型号、儿童型号、新

3、生儿型号;导管选择，男性7.0号，女性6.5号,14岁以下儿童，号数=（年龄+18）〜4,新生儿3.0〜3.5号;气管插管盘的准备：一次性牙垫，一次性吸痰管2根，一次性注射器1具，胶布，张口器，压舌板，插管血管钳，润滑剂，麻醉药喷壶，听诊器，呼吸机或简易呼吸器，吸痰器，氧气筒，多功能心电监护仪［1］。2.2插管后护理2.2.1气管插管的固定主动积极配合麻醉师和抢救医生进行抢救，配合医生插入气管导管后，用长胶布将牙垫和导管妥善固定，松紧适宜，再向气管套囊内注入气体5〜10ml,以气囊恰好封闭气道为准，以防止呼吸机使用时漏气及防

4、止呕吐物，分泌物倒流入气管。接通呼吸机，调整呼吸频率，再次确定导管的深度。每班记录气管插管距门齿距离，用听诊器听两肺呼吸咅变化并进行对比，如呼吸咅不对称，可能为导管插入过深，进入一侧主支气管所致，此时町将导管稍稍后退，直至呼吸音对称；若导管插入过浅，则因患者体位的变化，导管易滑脱或气囊压迫损伤声带。插管后，加強患者的翻身，拍背，雾化吸入等物理治疗，促进患者排痰，减少肺部感染。2.2.2保持气道通畅口腔及气道分泌物增加，影响通气和换气功能，护士要及时吸痰，吸痰前先高浓度吸氧数分钟，吸痰管插入时阻断负压,插入的长度应超过气管导管

5、全长,禁忌上下提插，应左右旋转吸痰管，刺激呼吸道黏膜，使痰夜排入大气道，再释放负压将痰吸出，吸痰时负压吸引压力为13.3〜16Kpa,每次吸痰时间参照操作者屏气吋间，不超过10秒，吸痰后应立即给予氧气吸入，以免加重患者缺氧，并严密观察患者神志和生命体征的变化［2］。气管插管后呼吸道加温湿化功能丧失，水分丢失多，痰液粘稠，纤毛活动减弱，易致气道阻塞，使机体防御能力降低，肺部感染机率增高，因此要加强气道湿化。采用气管内滴注的方法。用生理盐水250ml、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U配成稀释液。每2()〜60min间断气管内滴

6、注，每次不超过3〜5ml。并注意检查氧气湿化瓶内蒸绸水量是否足够，吸入气体的温度维持在32〜35°C,定期加蒸锚水约350〜500ml,从而使患者分泌物稀薄，易吸出。2.2.4气囊护理气管导管的气囊压力应小于15mmHg,注气量为3〜5ml左右，每2〜4小吋放气一次，每次间隔3〜5min[3],以防止气管壁粘膜因受压发生局部缺血性损伤，如粘膜溃疡、坏死。放气时边抽吸气道分泌物边缓慢抽气囊内气体，以防误吸入分泌物引起肺部感染或窒息。2.2.5无菌操作呼吸冋路管道每48小时更换一次，湿化瓶内每日使用无菌蒸徭水，吸痰管，口腔吸引管

7、严格分开使用，并与连接管一同每日更换消毒。护士应严格执行无菌操作规程，每吸一次痰更换一根吸痰管，吸痰时遵循先气管内后口腔内的原则，避免加重肺部感染。2.2.6口腔护理由于气管插管及阿托品的使用，使患者唾液分泌受到抑制，常常感到II干不适。抗生索和激索等药物的使用，易产生真菌感染，因此要做好口咽护理，每日4次，动作轻柔，同吋观察患者口腔黏膜是否有溃疡，白膜，早发现早处理，以预防呼吸道感染。持续生命体征监测，注意患者的呼吸频率，血氧饱和度，心率，血压，体温，出入量等，每隔15〜30min记录一次，如遇有病情变化，及时报告医生，协

8、助医生及时处理，同时密切观察患者的意识状况，如眼球活动，睫毛反射，瞪孔对光反射等生命体征变化，以保障病情稳定。2.3拔管的护理拔管前充分吸痰，吸氧，湿化气道，先松开胶布，边吸痰边放气囊，在呼气时拔出导管，拔管后继续观察患者病情变化，同时注意有无芦咅嘶哑，呼吸困难，分泌物能否咳出等情况，随时