小儿气管插管的护理体会

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1、小儿气管插管的护理体会熊丽华(辽宁省阜新市第二人民医院123000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)51-0293-02【关键词】气管插管护理小儿气管插管是儿科危重症抢救的主要手段之一，需要护士对这类患儿要细心观察，掌握气管插管护理的基木知识。由于小儿生理特殊、耐受性和自控能力低，带气管插管期间会出现各种意外情况，护士应该具备预见性，及时做好各种并发症和意外情况的护理。1插管的护理1.1气管插管的固定气管插管的固对于儿科患者来说非常关键，护士应主动积极配合麻醉师和抢救医生进行抢救，配合医生插

2、入气管导管后，用长胶布将牙垫和导管妥善固定，松紧适宜，根据不同年龄的患者向气管套囊内注入气体，以气囊恰好封闭气道为准，以防止呼吸机使用时漏气及防止呕吐物，分泌物倒流入气管。接通呼吸机，调整呼吸频率，再次确定导管的深度。每班记录气管插管距门齿距离，用听诊器听两肺呼吸音变化并进行对比，如呼吸音不对称，可能为导管插入过深，进入一侧主支气管所致，此时可将导管稍稍后退，直至呼吸音对称；若导管插入过浅，则因患者体位的变化，导管易滑脱或气囊压迫损伤声带。1.2保持气道通畅口腔及气道分泌物增加，影响通气和换气功能，护士要及时吸痰，吸痰前先高浓度吸氧数分钟

3、，吸痰管插入时阻断负压，插入的长度应超过气管导管全长，禁忌上下提插，应左右旋转吸痰管，刺激呼吸道黏膜，使痰液排入大气道,再释放负压将痰吸出，吸痰时负压吸引压力小于0.02MPa,每次吸痰时间参照操作者屏气时间，不超过10秒，吸痰后应立即给予氧气吸入。1.3湿化气道气管插管后呼吸道加温湿化功能丧失，水分丢失多，痰液粘稠，纤毛活动减弱，易致气道阻塞，使机体防御能力降低，肺部感染机率增高，因此要加强气道湿化。采用气管内滴注的方法。用生理盐水250ml、糜蛋白酶4000U、庆人霉素8万U配成稀释液。每20〜60min间断气管内滴注，每次不超过3〜

4、5ml。并注意检查氧气湿化瓶内蒸馏水量是否足够，吸入气体的温度维持在32〜35°C，定期加蒸馏水约350〜500ml,从而使患者分泌物稀薄，易吸出。1.4气囊护理气管导管的气囊压力应小于15mmHg,注气量为3〜5ml左右，每2〜4小时放气一次，每次间瞞5-10min，放前后要吸尽痰液，观察血氧，放’-C5一10分钟之间护士看护不可离开，注意放气吋边抽吸气道分泌物边缓慢抽气囊内气体，以防误吸入分泌物引起肺部感染或窒息。1.5无菌操作患儿带管期间，呼吸道呈开放状态极易引起或加重呼吸道感染。因此呼吸冋路管道每48小时更换一次，湿化瓶内每日使用

5、无菌蒸馏水，经口和经气管吸引管严格分开使用，连接管应每日更换消毒。护士各项操作遵守无菌操作规程，吸痰吋遵循先气管内后U腔内的原则每吸一次痰更换一根吸痰管，避免加重肺部感染。1.6口腔护理由于气管插管及阿托品的使用，使患者唾液分泌受到抑制，常常感到U干不适。抗生素和激素等药物的使用，易产生真菌感染，因此要做好口腔护理,如使用浓替硝唑，每日3—4次，动作轻柔，冋吋观察患者U腔黏膜是否奋溃疡，白膜，早发现早处理，以预防呼吸道感染。1.7病情观察持续生命体征监测，注意患者的呼吸频率，节律，血氧饱和度，出入量等，每隔15〜30min记录一次，如遇有

6、病情变化，及吋报告医生，协助医生及吋处理，同吋密切观察患者的意识状况，如眼球活动，睫毛反射，瞳孔对光反射等生命体征变化，以保障病情稳定。2拔管的护理2.1拔管前4小时内不进食，并抽出胃内容物。同时充分吸痰，吸氧，湿化气道，边吸痰边放气囊，注意要在呼气时拔出导管，拔管后护士继认真观察患儿病情变化，观察内容：有无声音嘶哑，呼吸闲难，分泌物能否咳出等情况,并随吋做好建立人工气道的准备。如冇声咅嘶哑、吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽等喉头水肿的症状，应立即通知医生给予麻黄素液做喉头喷雾、气管喷雾。喷壶内加入0.5%麻黄素半支+地塞米松1支+生理盐水20

7、ml,幵始吋每5〜lOmin—次，以后根据病情4〜6h。2.2气道水肿的护理：改善局部血液循环。拔管前遵医嘱1一2h静脉给予地塞米松0.5mg/kg或氢考5mg/kg,减轻拔管后喉部的炎性渗出，彻底清除口、鼻、呼吸道分泌物。拔管后立即给予氧气吸人，吸氧浓度较原来吸氧浓度高5%-10%如缺氧严重可采用鼻塞CPAP.喉头水肿者根据情况禁食8〜12h，必要吋鼻饲喂养至症状消失。一次，至症状、体征消失2.3拔管后的护理：①即给予半坐卧位并保持呼吸道通畅。②拔出气管插管后给予生理盐水0.5mk普米克lml+异丙托溴铵溶液0.5ml+万托林0.25m

8、l氧气雾化吸入，前2次分别加入肾上腺素0.5mg每10〜15分钟一次，后2次无需加入肾上腺素分别间隔30分钟、60分钟一次。③拔管后避免应用冇呼吸抑制作用的镇静剂或减少用量④拔管以后定吋为患儿