临床医学毕业论文经胸腹双切口治疗胃上部癌37例临床分析

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1、XX大学毕业论文经胸腹双切口治疗胃上部癌37例临床分析姓名：2014年6月25日经胸腹双切口治疗胃上部癌37例临床分析作者：顾国岳杨成梅任闽山【关键词】双切口【关键词】胃癌；胃癌切除术；胸腹双切口胃上部癌是指发生在胃上1/3部位的癌，包括贲门癌和非贲门上部癌，前者是指癌中心位于食管■胃连接线上下2.0cm以内，后者是指癌中心在胃底或胃小弯以上1/3处的癌［1］。两者的病理特点、临床表现和治疗方法及预后相似［2］。近年来，胃上部癌的手术入路、切除范围和淋巴结清扫范围一直存在争议［3］。我院自1995—2004年共行胸腹双切口治疗胃上

2、部癌37例，回顾分析总结如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者37例，男26例，女11例，年龄38〜71岁，平均年龄56.3岁。术前所有患者均经胃镜和造影检查确定病变部位和病理类型。病变均位于C区，病理类型中腺癌34例，其中高分化腺癌11例、低分化腺癌12例、印戒细胞癌8例、粘液腺癌3例，另有未分化癌2例，鳞癌1例。临床分型中BomnanI型2例，II型13例，III型15例，IV型7例。1.2手术方法患者仰卧，左侧胸部垫高15。。首先取上腹正中左侧绕脐切1I,行常规经腹探杳肿块切除的可能性及转移情况。若能根治切除则按标准经腹胃

3、癌根治术，行胃的游离及淋巴结清扫，彻底清扫1〜16组淋巴结。须行全胃切除者在幽门前静脉下离断胃与I•二指肠，封闭十二指肠残端。行近端胃切除者,远端残胃保留网膜右血管弓，在肿瘤下至少6cm离断胃体加做幽门成型术。腹部清扫完毕后暂以纱布覆盖切口，再行左胸第六肋切口，自腋屮线至锁骨屮线，女性患者可按乳腺下缘做切II,开胸后游离食管下段，打开膈肌食管裂孔清除第110及111组淋巴结（少部分经腹清扫困难的1、2组淋巴结也口J经胸清扫）。在肿瘤上6cm离断食管，经腹行残胃、食管管状吻合器吻合，吻合口置入胸腔。全胃切除者行空肠代胃术，食管空肠吻

4、合口置入腹腔。本组病例共行全胃切除8例，其屮Roux-en-YLygidakis术式3例，Roux-en-Yp型术式5例。冇5例患者合并脾或胰尾切除。吻合而切除标木切缘送病理，阴性者吻合，阳性者增加切除范围至阴性。温热蒸镭水冲洗胸腹腔后分别留置5-Fu,先关胸，关腹前常规留置Flocare空肠营养管于treitz韧带下或最后一个吻合口下30cm处，术后第3天行肠内营养。2结果本组病例无手术死广和吻合口痿的发生。37例屮冇32例冇淋巴结转移,其中贲门周围22例，胃左动脉旁18例，脾门脾动脉4例，肝十二指肠韧带和朕头后各3例，腹主动脉

5、周围2例。所冇病例均获随诊，已死亡6例，距手术2〜6年，其屮5例死于转移，1例死于脑血管意外。发现吻合口狭窄1例，经胃镜扩张后好转，术后胃瘫1例，经支持治疗2个刀后功能恢复。反流性食管炎2例，均不严重，经药物治疗后缓解。3讨论胃癌的患病率和死亡率在各类肿瘤患者中一直高居首位，为了规范手术治疗，FI本学者将胃大小弯各分为三等份，连接各相应对点后将胃分为上部C、中部M和下部A。木组选择位于C区的胃底和贲门癌患者，由于位置较高，早期症状不典型，就诊时多已属中晩期。本组患者术后病理淋巴结阳性率明显高于文献报道，可能与此有关。本组病理显示淋

6、巴结转移率为86.49%(32/37),仍以贲门周围第1、2组最高，达68.75%(22/32),其次为胃左动脉，为56.25%(18/32),脾门及脾动脉周围为18.18%(4/22)，肝十二指肠韧带、胰头后和腹主动脉周圉最低，均为9.09%(2/22)。虽然C区胃癌在流行病学、治疗及细胞学上均与食管癌有相似之处，但由于其淋巴结传移的范围及特点决定了其手术操作仍以腹部为主［4］。如何方便地清扫淋巴结和彻底切除肿瘤，防止吻合】I残留及复发是手术的关键所在。经腹手术操作相对简便，损伤小，淋巴清扫彻底，对于M、A区病人绝对适合，但对于

7、C区病人由于肿瘤位置高，在肿瘤上部食管切除及吻合均较勉强，容易出现切除距离过短、肿瘤残留和吻合困难的情况。近年来为方便肿块切除和吻合，开始采用经左胸途径，这样对于食管旁淋巴结、脾门和脾动脉淋巴结清扫更容易，但对于第8、9、12、13、14、16组的清扫则相当困难，且难以做整块的切除。有鉴于此，胸腹联合切口是理想的手术途径，它结合了单纯经胸、经腹的优点并且弥补了各自的缺点，但由于创伤大，患者恢复慢，一直难于普遍采用，我们借鉴颈、胸双或三切口根治食管癌的手术方法设计了胸腹分别切口的手术方法，这样既保留了联合切口时操作方便的特点，又减轻

8、了吻合后的张力，保证了吻合口的血供，降低了吻合口漏的发生，免去了对残端肿瘤残留的担心。本组病例术后病理无一例残端残留，对于腹部淋巴结的清扫，由于保留了腹部切口亦无困难。并且由于没有切断肋弓，避免了术后肋弓疼痛的发生。参考文献1.王舒宝，陈峻青，刘允