全胃切除与近端胃切除治疗胃上部癌的临床对比研究

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1、全胃切除与近端胃切除治疗胃上部癌的临床对比研究邓海权（重庆市万州区第一民医院重庆404040）【摘要】目的：对比全胃切除与近端胃切除治疗胃上部癌的临床疗效。方法：将100例胃上部癌患者随机分为观察组和对照组（n=50）。对照组患者采用近端胃切除术治疗，观察组采用全胃切除术治疗。记录两组患者吻合口狭窄、反流性食管炎、吻合U瘘等并发症发生率以及远期生存情况，并进行比较。结果：观察组的并发症发生率（30.00%）明显低于对照组（66.00%），具有统计学意义（P<0.05）;随访1〜3年后，两组患者的远期生存情况比较无明显差异（P〉0.05）。结论：全胃切除和近端胃切除两种术式的远期生存

2、状况、安全性无差异，但采用全胃切除术后，患者的并发症发生率较低。因此，在临床上，采用全胃切除术效果更加显著。【关键词】近端胃切除；胃上部癌；全胃切除【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0131-02胃上部癌是一种临床病理特征较为独特的胃癌，发生于胃上1/3处，愈来愈高的发病率使得临床上对胃上部癌的治疗得到更广泛的关注［1］。有研究指出，胃上部癌的预后情况较其他部位差。临床上，一般采用手术切除的方法进行治疗。常见的两种切除方法为全胃切除和近端胃切除［2］,但这两种方法的利弊、有效率及预后效果还没有定论，为探讨两种手术方案的优缺点，我院

3、进行了如下研宄。1.材料与方法选择2011年1月至2013年2月在我院进行手术的100例胃上部癌患者，随机分为研究组、对照组（n=50X所有患者均随访1〜3年，平均（1.8±0.5）年。观察组36〜58岁，平均年龄（44.3±3.5）岁；其中男27例，女23例，对照组34〜59岁，平均年龄（43.6±4.8）岁；其中男29例，女21例。所有患者经胃镜和病理检测均确诊为胃上部癌，排除胃其他部位癌患者。两组患者的一般资料比较无明显差异（P〉0.05）。1.2方法对照组采用近端胃切除术进行治疗，对患者进行气管插管及麻醉后，在腹正中间切U,行黏膜和

4、肌肉分离后探查病灶，用吻合器进行残端吻合术，采用胃后壁食管吻合术进行吻合。观察组患者进行全胃切除，观察组与对照组除切除部位不同，采用食管空肠吻合术（Roux-Y吻合器）外，操作过程方法均相同。术中对两组患者均要进行淋巴结清扫，术后密切监测患者病情，及吋处理患者出现的并发症。1.3观察指标记录两组患者术后并发症的发生率（包括吻合U瘘、反流性食管炎及吻合U狭窄）；比较两组患者的远期生存情况（随访1〜3年）。1.4统计学分析选择SPSS18.0进行数据统计，用均数±标准差（x-±s）来表示计量资料数据，用t检验计量资料的比较，计数资料的比较采用χ2检验

5、，当P<0.05吋，差异具有统计学意义。1.结果2.1两组患者术后并发症的发生率比较术后，观察组中患吻合口瘘者、反流性食管炎者及吻合U狭窄者均少于对照组，观察组的总并发症发生率（30.00%）明显低于对照组（66.00%）。两组比较，差异具有统计学意义（χ2=12.98,P<0.05），具体数据见表1。2.2两组患者远期生存率的情况分析随访1年，观察组患者13例存活，占26.0%，对照组患者12例存活，占24.0%;随访3年后，观察组患者5例存活，占10.0%;对照组4例存活，占8.0%。两组患者的存活率比较，差异无统计学意义（χ12=0.0533,χ

6、22=0.1221,P>0.05)o1.讨论胃上部癌发生于胃上1/3处，解剖结构较为隐蔽，临床上难以及时诊断，大多数患者在确诊时已进入晚期，治疗难度较大［3】。临床上，一般采用手术切除的方法进行治疗。常见的两种切除方法为全胃切除术、近端胃切除术等。有学者们认为［4】，这两种方法各有优点，近端胃切除术的危险性较小，安全性较高，有利于患者术后生理功能的重建。实验数据显示，近端胃切除术后，随访1年、3年，患者的生存率可以达到24.0%、10.0%,结果令人满意。大量研宄结果显示［5】，全胃切除术的手术范围较广，清扫淋巴结较彻底，并II可以避免切断癌残留，能冇效降低死亡率以及术后患者的并发

7、症发生。本次研宄发现，全胃切除术的，患者术后的吻合口狭窄、反流性食管炎、吻合口瘘等并发症的发生率仅为30.00%，明显低于近端胃切除手术方案(66.00%)。此外,随访1〜3年后，所冇患者的远期生存状况与近端胃切除手术方案基本相同。说明全胃切除术对胃上部癌效果显著，并发症发生率低。综上所述，全胃切除和近端胃切除对胃上部癌均安全可靠，患者远期生存状况良好，而全胃切除术后可以显著降低患者的并发症发生率，值得推广。【参考文献】［1】张元军.胃上部癌全胃切除与近端胃切除的对照