临床医学毕业论文辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗卵巢癌的临床体会

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1、XX大学毕业论文辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗卵巢癌的临床体会2014年6月25日辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗卵巢癌的临床体会【摘要】目的探讨新辅助化疗结合间隔肿瘤减灭术治疗晚期卵巢癌的效果。方法对我院在2000年1月至2005年12月间收治的69例晚期卵巢癌进行回顾性分析，先行新辅助化疗，全身化疗3疗程后行间隔肿瘤减灭术，术后继续化疗6疗程，分析3年及5年生存率。结果明显提高肿瘤细胞减灭术的满意率，3年生存率81」％,5年生存率55」％。结论新辅助化疗结合间隔减瘤术治疗晚期卵巢癌可以明显捉高晚期卵巢癌患者手术满意率和生存率。卵巢恶性肿瘤在女性

2、生殖道恶性肿瘤中占第三位，但死亡率却居首位，而卵巢上皮性恶性肿瘤又是卵巢恶性肿瘤中最常见的。然而起病隐匿，约70-80%［1］的患者就诊吋已属晚期，施行理想的肿瘤细胞减灭术较为怵I难，致使5年生存率一直徘徊于30-50%之间［2］。我院自2000年起对一些通过手术，估计不能将肿瘤基本切净的患者进行有计划的术前化疗，以减低肿瘤负荷，创造手术机会提高手术的彻底性，取得了较好的治疗效果。1资料与方法1.1-般材料年龄;19—67岁，症状：腹胀、腹痛占多数，因其他病B超检查发现5例，阴道出血8例，自扪及腹部肿物6例。其中有10例合并大量腹水，一例超过10

3、000ml,4例合并大量胸腹水，IV期3例。术后病理:黏液性33例、浆液性29例、子宫内膜样癌5例、未分化2例。术前CA125有大部分病例明显升高。所有病例均按FIGO(1985),标准进行分期并经病理证实其组织类型。2治疗方法2」术前化疗：术前化疗采用钳类药物为主的化疗1・3疗程冇胸腹水的患者以PAF-C方案腹腔静脉联合化疗：顺钠100mg+阿糖胞300mg+5-氟密®750mg腹腔注射，dl-d2天;全身化疗采用PC或PAC方案：顺钳70mg/m2,卡钳按肌昔清除率计算(AUC=5),环磷酰胺800mg/m2,表阿霉素50mg/m2,均第一天

4、用药每4周重复一次。2.2化疗不良反应：多见胃肠道反应，其次为骨髓抑制，肝损伤，肾功能损伤极少见。2.3肿瘤细胞减灭术：手术范围全了宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+选择性淋巴结清除术，其中4例行肠切除及肠吻合术。手术时间为第3疗程化疗后。术屮约60%与首次探查术相比肿瘤明显缩小，瘤块血运减少，肠管、腹盆腔腹膜的种植灶明显减少、减少，甚至完全消失。经过化疗后的约80%能达到满意的肿瘤细胞减灭术的标准（残留病灶小于2cm）,+大部分都能行盆腔淋巴清扫、腹主动脉旁淋巴清扫术。约有20%肿瘤与肠管、膀胱输尿管粘连，行肿瘤部分切除，输尿管吻合术。术后一周继

5、续术前方案全身化疗6个疗程。2.4随访每次复查CA125、B超等。截止2010年1月，69例病人屮32例死亡，其中有4例失访，按死亡计。3结果3」近期疗效和远期复发近期疗效按WHO标准达100%,3年内复发19例（复发率27.5%）,5年内复发27例（复发率39.1%）。3.23、5年生存率3年存活56例（生存率81.1%）,5年存活38例（生存率55.1%）。4讨论辅助化疗即在首次手术前进行冇限疗程的化疗，以提高手术成功率，改善患者的预后［3］满意的肿瘤细胞减灭术一般定义为术后残留病灶l-2cm,这是改善患者预后的最主要手段，与患者一般状况、术

6、前负瘤量、肿瘤侵袭转移部位等因素密切相关［4］冇作者证实术后残余灶2cm及2cm者生存期冇明显差异，故首次手术是否彻底及残余癌灶大小均是影响愈后的重要因素［5］。而晚期卵巢癌初次手术满意者仅占30%左右［6］,这些病例的生存率很低，所以一直为妇科肿瘤学上最棘手的问题。而口前由于妇科腹腔镜的开展，使得妇科肿瘤有了早期探查早期诊断的可能，为病理诊断和确诊提供有力支持。辅助化疗是指：恶性肿瘤在行肿瘤细胞减灭术前给予身化疗也称先期化疗，包括两种形式：①通过活检组织学实为卵巢癌后给予几个疗程的化疗，然后行间隔减瘤术;②已行肿瘤细胞减灭术,但手术未达到满意的

7、肿瘤细胞减灭的标准，术后辅助化疗几个疗程后再次手术［7］。优点：术化疗可杀火癌灶周边的转移灶，减轻肿瘤与周围组织的黏，缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术的成功率，为缩手术范围保留肌器功能提供可能，降低手术并发症和死亡率；控制胸腹水，改善患者全身情况，提高于术的耐受性；使瘤细胞进入“休眠状态"，减少手术时因挤压、机械等原因引起肿瘤扩散、种植，减少术后复发；避免因术后凝血机制加强及免疫抑制而容易转移；从切除的肿瘤标本了解化疗的敏感性[8]。从本研究资料上看，从3年生存率81」％,5年存活生存率55」％来看与先前的研究先比[9]有了相对的提高，因此宙

8、本研究资料显示辅助化疗能够提高肿瘤细胞减灭术的成功率，同时辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术能够进一步提高患者的生活质量和术后的生存吋间。但由于