新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌及卵巢癌预后影响因素的临床分析

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌及卵巢癌预后影响因素的临床分析ThetreatmentAnalysisofNACTfollowedwithsurgicalcytoreductioninAEOCandtheClinicalPrognosticAnalysisofEpithelialOvarianCancer课题来源：自选课题学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院答辩委员会主席答辩委员会成员论文评阅人徐正美、翟要÷任医师芬印妇产科学。专业学

2、位硕士研究生彭冬先副教授2013年05月06日广州硕士学位论文新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌及卵巢癌预后影响因素的I临床分析硕士研究生：徐正美指导教师：宗利丽主任医师摘兽研究背景卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，早期病变不易发现，出现症状时多属晚期，其病死率居女性生殖系统恶性肿瘤首位。目前，初始肿瘤细胞减灭术随后辅以铂类和紫杉醇的辅助化疗是晚期卵巢癌的标准治疗方案⋯。新辅助化疗作为治疗晚期卵巢癌的另一选择，主要应用于两种情况：(1)经术前估计不能达到理想减灭术的卵巢癌患者，给予

3、几个周期的新辅助化疗，再行手术以期达到理想细胞减灭，术后给予辅助化疗。(2)经过初始肿瘤细胞减灭术，术后遗留较大残余肿瘤卵巢癌的患者，给予几个周期新辅助化疗，再行手术切除残余肿瘤，术后给予或不给予辅助化疗。新辅助化疗提高了理想细胞减灭率，减少了残余肿瘤体积，但新辅助化疗是否提高晚期卵巢癌患者的生存率，尚有很大争议。新辅助化疗研究多采用非随机的回顾性分析，认为新辅助化疗患者的生存率与传统治疗相似心刮，部分研究证实，新辅助化疗比传统手术存活率高[7-9]，极少数证实，新辅助化疗比传统治疗生存率差n0’111

4、。本研究用循证医学思想，比较新辅助化疗对晚期卵巢癌患者的总生存期(overallsurvival，0S)及无进展生存期(progessionfreesurvival，PFS)的影响，以期为治疗晚期卵巢癌提供科学依据。流行病学研究结果显示，近年来我国卵巢癌的发病率呈逐年上升趋势，其中约80％的卵巢癌确诊时已属晚期，治疗及预后均较差¨2_3

5、。大多数卵巢癌患摘要者虽经过肿瘤细胞减灭术和以铂类为基础的化疗后临床缓解率>80％，但绝大多数肿瘤将复发‘143。卵巢癌的危险因素较多且复杂，如生活环境因素、地域、种族

6、、恶性肿瘤家族史、经济状况、职业、月经史、妊娠与哺乳史、孕育史、避孕药物的使用、节育史、吸烟饮酒史及饮食习惯等均是卵巢癌可能的危险因素n2

7、。目前，卵巢癌的病因及发病机制尚不明确，探讨并阐明卵巢癌发病诱因对临床预防和治疗卵巢癌具有重要意义。目的：1)比较新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术(NACT-IDS)与初次肿瘤细胞减灭术(PDS)应用于晚期上皮性卵巢癌的近期疗效及生存情况，探讨NACT—IDS治疗晚期上皮性卵巢癌中的临床应用价值。2)探讨影响上皮性卵巢癌预后的相关因素。方法：第一部分：收集101例

8、晚期上皮性卵巢癌患者的临床资料进行回顾性分析，将其分为NACT-IDS组(新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术)59例，即术前予铂类为基础的腹腔内化疗卜2疗程，2—3周后行肿瘤细胞减灭术；PDS组(初次肿瘤细胞减灭术)42例，即首先行肿瘤细胞减灭术，再予化疗。两组术后均予紫杉醇+卡铂／顺铂化疗。比较两种治疗方案的近期疗效，肿瘤细胞减灭术实施情况，患者生存情况。第二部分：回顾性分析168例卵巢癌患者的临床资料，包括发病年龄、临床分期、术后病理类型、病理分化程度、手术残余病灶的大小及术后辅助化疗的疗程数等，并

9、对其进行电话随访了解其预后情况，寻找影响卵巢癌预后的因素。结果：第一部分：在101例晚期上皮性卵巢癌患者中，59例接受新辅助化疗+中间性肿瘤细胞减灭术(NACT-IDS)，42例行初次的肿瘤细胞减灭术(PDS)，NACT—IDS组比PDS组分别平均年龄54岁／49．5岁，临床表现为：腹胀、腹痛II硕士学位论文25例／12例，月经不调12例／9例，查体发现9例／14例，阴道排液6例／4例，腹部包块7例／3例；病理类型为浆液性33例／23例，粘液性14例／13例，透明细胞癌3例／2例，子宫内膜样2例／2例，

10、混合性6例／2例，其他类型1例；临床分期：III期55例／41例，IV期4例／1例；组织分级：高分化14例／13例，中分化35例／21例，低分化10例／8例。两组年龄、临床表现、病理类型、组织分级等方面均无统计学差异(P>O．05)。NACT-IDS组理想减瘤(残留病灶