临床药理学--第27章血液系统疾病的临床用药

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1、教案首页课程名称临床药理学年级2002专业、层次本科授课教师胡成穆专业技术职务讲师授课方式（大、小班）大班学时2授课题冃（章，节）第27章血液系统疾病的临床用药基木教材或主要参考书1.临床药理学（第3版）徐叔云主编2.基础与临床药理学姚明辉主编3.生物化学（笫5版）4.内科学（第5版）教学目的与要求:1•掌握主要治疗贫血的药物2.了解促口细胞增生的药物3.熟悉作用于凝血系统的药物的作用。大休内容与时间安排，教学方法：第一节抗贫血药1学时讲述、板书、穿插实例第二节促进白细胞增生的药物0.2学时讲述、板朽第三节促凝血药0.4学吋讲述、板书笫四节抗凝血药0.4学时讲述、

2、板书教研室审阅意见：（教研室主任签名）年刀口笫次课授课时间2007522教案完成时间：2007510基本内容第1节抗贫血药贫血的概念外周血屮单位容积内红细胞计数、血红蛋口含量或红细胞比容(Het)低于正常下限。贫血的分类及原因:1.缺铁性贫血铁剂2.巨幼红细胞性贫血叶酸和维生素旳2简要讲述贫血概念及分类,板书,10分钟3.再障性贫血骨髓造血功能降低抗贫血药：用于贫血的补充治疗缺铁性贫血，乂称良性贫血，是由于体内铁元索缺乏，彩响血红蛋口的形成而引起的最常见贫血，多见于老年、青壮年女性及儿童。造成铁元素缺乏的原因有：1、慢性失血；钩虫病、胃馈疡、月经过多等2、长期营养

3、摄入不足；提问有关缺铁性贫血病因，板书，10分钟3、需铁量增加；妊娠4、铁元素吸收不良铁剂铁剂常以盐类的形式存在，•酸成盐的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖肝铁和琥珀酸亚铁，上述药物均收载于《国家非处方药冃录中》。药理作用与机制进入骨髄的铁，粘附于幼红细胞膜的特殊受体部位，通过活跃的线粒体和电子转运系统，使铁进入幼红细胞内，形成血红蛋白。药动学及影响因素口服铁剂主耍从十二指肠和空肠上段被吸收，也能在胃和小肠下部被吸收。基本内容诙剂的吸收受许多因索影响：1、以2价铁形式吸收；重点讲述铁剂，板书,10分钟2、酸性环境可促进铁的吸收，维生素C可促使

4、3价铁还原成2价铁，使铁易于被吸收；3、体内贮铁量亦影响铁的吸收。人体的贮铁组织主要有月I：、脾、骨等，血浆铁经转铁蛋口运至贮铁组织贮存。红细胞遭破坏后，血红蛋白分解释出的铁大多能被再利用。正常人饮的排泄极少。肠道、皮肤等细胞脱落是铁的主要排泄途径，少虽也可由尿液、胆汁及汗液排出。临床常用制剂硫酸亚铁：为最常用的铁剂。乳酸亚铁：口服后容易吸收，宜与饭同时服用或餐后服用。口服水剂或糖浆剂后容易使牙齿变黑，故宜应用吸管。如朴血口服液。葡萄糖酸亚铁：作用温和，铁的利用率高，起效快，对胃肠的刺激性小。富马酸亚铁：含诙较多，显效较快，儿乎无味，刺激性小且不良反应较轻，适用于

5、轻、中度贫血。右旋糖肝铁：为铁与右旋糖肝的可溶性复合物，吸收较为迅速，可在短吋间内纠正缺铁症状。讲述叶酸和维生素Bq板书并穿插巨幼红细胞性贫血实例,1()分钟琥珀酸亚铁：是一种结合铁蛋白的冇机化合物，不被胃蛋白酶消化，在中性时被胰蛋白酶水解，因而制剂中诙在蛋白膜保护下避免与胃酸和胃蛋白酶作用，不会造成胃粘膜损伤，减轻了大多数人口服铁剂常常引起的胃肠道反应,在口腔内也无不良的铁锈味。叶酸类药理作用体内转化为四氢叶酸后，与多种一碳单位结合成四氢中酸类辅醜，传递一碳单基木内容位。参为包括(1)瞟吟核昔酸合成；(2)dUMP合成dTMP；(3)氨基酸互变。临床应用1.I〔

6、幼红细胞性贫血2.叶酸对抗药引起的贫血(甲氨喋吟、乙胺喘喘)3.纠正恶性贫血血象由肾脏近曲小管管周细胞产生的糖蛋白。简单讲述红细胞生成素,维生素血2药理作用1.参与同型半胱氨酸甲基化，同吋促进H4PteGlu循环利用。2.促使卬酰内•二酰CoA变为琥珀酰CoA进入三竣酸循环。临床应用1、恶性贫血注射给药2、辅助治疗其他类型贫血和某些神经系统疾病红细胞生成素5分钟药理作用红细胞生成索(erythropoietin,EPO)是一种调节红细胞生成的激索。能促进原始细胞增殖、分化和成熟。重组EPO是基因工程药品。临床应用:1、贫血的治疗1.1肾性贫血EPOM早用于治疗终末

7、期肾衰时的贫血，取得了世人啊忖的成就。无论血液透析、腹膜透析及非透析的慢性肾功不全患者，应用EPO治疗均収得较好的疗效。1.2肿瘤相关性贫血10%-40%的恶性肿瘤患者存在贫血，其原因除肿瘤本身抑制红细胞生成外,基本内容简单讲述红细胞牛成素应用，5分钟常规的化疗、放疗引起的骨髄抑制可加重贫血。肿瘤患者可出现内源性EPO产生减少和造血祖细胞对EPO的反应性降低，病理生理表现为炎症性贫血。近年临床实验证明，早期使用r-HuEPOnJ减少肿瘤患者化疗及放疗所致继发性贫血的发生率。1.3人类免疫缺陷病毒可直接或间接抑制骨髄干细胞并可使外周血红细胞破坏增加，继发的感染、肿瘤

8、、治疗药物