血液系统疾病的临床用药课件

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1、临床药理学临床药理学第5版第十九章血液系统疾病的临床用药3目录第1节抗贫血药第2节促进白细胞增生的药物第3节促凝血药第4节抗凝血药4红细胞疾病白细胞疾病出血凝血疾病淋巴瘤血液系统疾病是指原发或主要累及血液和造血组织及器官的疾病。常见的血液系统疾病有5第1节抗贫血药贫血是指单位容积血液中血红蛋白浓度、红细胞压积及红细胞数量等指标低于正常值下限的一种病理状态，是继发于多种疾病的一种临床表现。一、概述6发病机制：红细胞生成不足红细胞破坏过多失血血细胞各组份示意图7二、缺铁性贫血的治疗药物缺铁性贫血是最常见的贫血

2、防治措施为补充铁剂首选口服亚铁制剂8若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁肌肉注射有药物过敏史的患者，只能在具备抢救条件的情况下给予右旋糖酐铁铁负荷过多时可用去铁胺治疗9铁剂口服制剂包括硫酸亚铁(ferroussulfate)、富马酸亚铁(ferrousfumarate)、枸橼酸铁铵(ferricammoniumcitrate)、葡萄糖酸亚铁(ferrousgluconate)、琥珀酸亚铁（ferroussuccinate）注射剂包括右旋糖酐铁(irondextran)、蔗糖铁（ironsucros

3、e）和山梨醇铁(ironsorbitex)10铁剂【体内过程】主要经小肠黏膜吸收，在二价状态下吸收较好空腹时吸收较进食后提高约1/3成人所需的铁仅约5%来自食物，儿童30%来自食物口服铁剂半衰期约6h铁的排泄以肠道、皮肤等含铁细胞的脱落为主要途径11铁剂【药理作用与机制】铁是人体必需的元素，参与血红蛋白的合成、线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢及DNA的合成等。【临床应用及评价】临床上用于预防、治疗缺铁性慢性贫血。【不良反应与防治】铁与肠道内硫化氢结合生成硫化铁，使粪便呈黑褐色并可致便秘。注射用铁剂易出现过敏

4、反应，甚至死亡，故极少使用。12铁剂【药物相互作用】稀盐酸、维生素C有助于铁剂吸收。铁剂与四环素类、考来烯胺、考来替泊、胰酶、胰脂肪酶、鞣酸蛋白、抗酸药三硅酸镁和碳酸氢钠、浓茶、氯霉素等合用时形成铁盐沉淀，不宜合用。【用法与注意事项】硫酸亚铁，成人口服300～600mg，每日3次。儿童100～300mg，每日3次，均饭后服用。药物过量解毒可用1%～2%碳酸氢钠溶液洗胃，并灌入去铁胺对抗。13三、巨幼细胞贫血的治疗药物巨幼细胞贫血是血细胞DNA合成障碍导致的大细胞贫血，多由叶酸或(和)维生素B12缺乏所致。

5、巨幼红细胞贫血，主要采用叶酸治疗，辅以维生素B12。对于恶性贫血则用维生素B12，辅以叶酸治疗。14叶酸(folicacid)【体内过程】在空肠近端吸收，1h后达峰，半衰期为0.7h。贫血患者比正常人吸收快。大部分贮存于肝脏。叶酸在体内分解为蝶呤和对氨基苯甲酰谷氨酸，自尿中排泄，部分叶酸经肝肠循环从粪便中排出。【药理作用与机制】叶酸为水溶性B族维生素，在体内被还原成四氢叶酸，是DNA合成的重要辅酶。15叶酸(folicacid)【临床应用及评价】用于治疗巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血和白细胞减少症。氨甲

6、蝶呤、乙胺嘧啶等药物所致巨幼红细胞性贫血，叶酸无效，可采用口服、肌内注射亚叶酸钙治疗。对维生素B12缺乏所致的恶性贫血，叶酸虽可纠正异常血象，但不能改善神经损害症状。16叶酸(folicacid)【不良反应与防治】不良反应较少，罕见过敏反应。长期服用叶酸者可能出现恶心、厌食、腹胀等胃肠道反应。大剂量时可能出现黄色尿。静脉注射易发生不良反应。17叶酸(folicacid)【药物相互作用】大剂量叶酸能对抗苯妥英钠、苯巴比妥和扑米酮的抗癫痫作用。长期应用避孕药、镇痛药、类固醇、柳氮磺吡啶的患者，应增加叶酸的用量

7、。甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等能对抗叶酸的治疗作用。与维生素C合用，可抑制叶酸的吸收。18叶酸(folicacid)【用法与注意事项】叶酸口服，成人每次5～10mg，每日3次，共14天。小儿酌情给予每日5～15mg。亚叶酸钙肌注，开始10mg/次，每日1次，10～15天后，改为每日5mg，直至血象正常。19维生素B12(vitaminB12，氰钴胺，cyanocobalamin)【体内过程】口服吸收8～12h后达峰。肌注后，1h左右达峰浓度。肝脏为主要贮存部位。以原形通过肾脏排泄。【药理作用与机制】参与

8、核酸和蛋白质合成，维生素B12缺乏会导致DNA合成障碍，影响红细胞成熟；参与三羧酸循环，如缺乏可产生神经损害。参与四氢叶酸类辅酶的循环利用。20维生素B12(vitaminB12，氰钴胺，cyanocobalamin)【临床应用及评价】主要用于治疗恶性贫血，与叶酸合用治疗抗叶酸药、脂肪泻等引起的巨幼红细胞贫血，还可用于神经炎、肝炎、肝硬化、日光性皮炎、再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞减少症等。21维生素B12(vitami