临床药理学--第章消化系统疾病的临床用药

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1、教案首页第次课授课时间2007.5.18教案完成时间：2007.5.15课程名称临床药理学年级2002专业、层次本科授课教师胡成穆专业技术职务讲师授课方式（大、小班）大班学时2授课题目（章，节）第25章消化系统疾病的临床用药基本教材或主要参考书1.临床药理学（第3版）徐叔云主编2.基础与临床药理学姚明辉主编3.生物化学（第5版）4.内科学（第5版）教学目的与要求：1、掌握治疗消化性溃疡的药物种类和作用机理；2、熟悉胃肠功能紊乱和肝脏疾病的临床用药。3、了解肝胆疾病的临床用药大体内容与时间安排，教学方法：本章介绍的临床用药，主要是针对消化性溃疡、胃肠功能紊乱和肝胆疾病。第一节胃肠疾

2、病的临床用药1.5学时讲述、板书、穿插实例第二节肝胆疾病的临床用药0.5学时讲述、板书教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第1节胃肠疾病的临床用药一、消化性溃疡的临床用药消化性溃疡是主要发生在胃或十二指肠的常见慢性疾病，具有自然缓解和反复发作的特点。在治疗上特别是强调联合用药，根除幽门螺杆菌，使绝大部分消化性溃疡可望得到根治，从而使消化性溃疡的治疗进入了新的纪元。当代消化性溃疡治疗原则是：①抑制攻击因子；②增强已减弱的防御因子；③恢复胃和十二指肠正常形态和功能。治疗目标是：促进溃疡愈合和维持缓解。抗酸分泌治疗1.抗酸药（1）常用抗酸剂组成

3、成分：抗酸药治疗消化性溃疡已有几个世纪的历史，可作为缓解症状的药物，但不能使病变愈合，由于新的抑制胃酸药不断涌现，可能将被淘汰。现国际上通用是难吸收的抗酸药组成复方制剂，一般由下列成分组成：氢氧化铝、氢氧化镁和三硅酸镁。（2）抗酸剂的合理应用：一般剂量的抗酸剂，仅有止痛作用，对溃疡愈合率与安慰剂无明显差别。抗酸剂于餐后服用的效果比餐前服用为佳，因其排空延缓，可有更多的缓冲作用。液体或凝胶制剂比片剂为佳，因为有的片剂崩解度差，影响效果。另外，抗酸剂在溃疡愈合后维持服用，有预防和减少溃疡复发的作用。所以，如能合理应用抗酸剂，是一种经济，有效的治疗方法。2.H2受体拮抗剂胃粘膜细胞表面

4、有3种受体，分别为：组织胺2型受体（H2受体），乙酰胆碱受体和胃泌素受体。H2受体拮抗药能选择性阻离内源性或外源性组胺与其受体的结合，有效地抑制胃酸的分泌。目前已上市的共有5种，但临床疗效并无明显差异。西咪替丁（甲氰咪胍，商品名：泰胃美）板书介绍★重点☆难点，15分钟穿插介绍PU的病因和发病机制★重点★重点☆难点★重点（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配药理作用与机制显著抑制胃酸分泌，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、五肽胃泌素、胰岛素和试餐等所刺激的泌酸作用。对实验性胃粘膜出血也有止血作用。西咪替丁还具有轻度抑制胃蛋白酶分泌，保护胃粘膜细胞和增加胃粘膜血流量的作用

5、。临床应用及评价对消化性溃疡效果肯定，大剂量（1.6-2.4g/d）对胃泌素瘤所致的顽固性溃疡也有效。本品对上消化道出血，特别是急性胃粘膜出血和应激性溃疡，有效率在60%以上。适应证：（1）胃和十二指肠溃疡。（2）急性胃粘膜出血和应激性溃疡。（3）急性上消化道出血。（4）胃泌素瘤。（5）反流性食管炎。禁忌证：孕期及哺乳期妇女忌用，儿童慎用。慢性萎缩性胃炎不宜用。不良反应：比较安全，不良反应发生率低。3.质子泵抑制剂（PPI）胃酸的分泌是由胃粘膜壁细胞的一种特殊酶（H+-K+-AKP酶）所介导，此酶又称质子泵或酸泵。质子泵抑制剂的药理作用是吸收进入血液后，浓集于壁细胞的微管和微囊，

6、在酸性环境中活化为亚磺酰胺代谢物与质子泵特异性的结合，使质子泵不可逆地失活，从而具有明显的抑制胃酸分泌的作用。奥美拉唑（商品名：洛赛克）药理作用与机制对基础、夜间和五肽胃泌素和试餐等刺激的胃酸分泌有极明显抑制作用，对胃液总量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。临床应用及评价本品抑酸能力强，对消化性溃疡和反流性食管炎病人，可迅速缓解疼痛症状。溃疡愈合率高于H2受体拮抗药。可用于对西咪替丁无效的胃泌素瘤病人。本品与阿莫西林、克拉霉素等抗生素联合应用，可杀灭Hp，根治Hp相关性溃疡病。板书介绍★重点,10分钟★重点教案续页）基本内容辅助手段和时间分配适应症：消化性溃疡、反流性食管炎、胃

7、泌瘤、难治性急性胃粘膜出血、消化性溃疡合并出血。禁忌证：孕期及哺乳期妇女忌用，儿童慎用。注意事项：本品不推荐用于长期维持治疗，儿童也不推荐服用。不良反应：不严重，个别有腹泻、疲乏、恶心、呕吐、腹痛等。药物相互作用：本品对肝药酶CYP3A4和CYP2C6有底物竞争抑制作用，对CYP1A1和CYP1A2有诱导作用。4.根除幽门螺杆菌药物幽门螺杆菌（Hp）在消化性溃疡发病中具有十分重要的地位，杀灭幽门螺杆菌（Hp）是控制和根治幽门螺杆菌阳性溃疡病的主要手段。对于Hp阴性的溃疡病及未明确