临床药理学--第1章神经系统主要疾病的临床用药费

《临床药理学--第1章神经系统主要疾病的临床用药费》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、教案首页第1次课授课时间2005319教案完成时间：2005.2课程名称临床药理年级2000专业、层次临床药理、本科授课教师张磊专业技术职务讲师授课方式（大、小班）大班学时2授课题冃（章，节）笫16章主要神经系统的临床用药基木教材或主要参考书《临床药理》第二版徐叔云主编人民卫生出版社《药理学》第六版杨宝峰主编人民一卫生出版社网上资料教学目的与要求:1.掌握重症肌无力和震颤麻痹发病的生化病理机制和临床用药的临床用商。2.掌握治疗的总则和抗癫痫药的作用机制及临床应用。3.熟悉镇痛药的分类、作用机制及作用特点。4.了解失眠和惊厥的临床用药。大体内容与时间安排，教学方法：1.

2、重症肌无力10分钟2.震颤麻痹20分钟3.癫痫15分钟4.疼痛1（）分钟5.失眠10分钟6.惊厥10分钟7.总结10分钟教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月口第16章主要神经系统疾病的临床用药10分钟第1节重症肌无力【重症肌无力】本病是神经肌肉接头处信息传递障碍所致的慢性疾病。患者绝大多数有胸腺肥大，约10%〜20%为胸腺瘤。【病因】1.曾经认为:胸腺素增高抑制突触小泡内乙酰胆碱(ACh)的合成，使ACh含量和释放减少是本病的发病原因。2.60年代以后：本病是一种白身免疫性疾病(体内产牛了ACh受体抗体)。【临床特点】患者受累及的肌肉活动不久即疲劳无力，休息后肌力可

3、有不同程度的恢复,具冇晨轻暮重的特点。【治疗】1.药物治疗：A.对症治疗：抗胆碱酯酶类药B.对因治疗：免疫抑制药作；2.胸腺切除：一、抗胆碱酯酶类药【药物】新斯的明、安贝氯醛、依酚氯钱【作用】1.抑制胆碱酯酶，增强内源性ACh的作用，表现为ACh的M-样和N■样作用的增强。2.对肌肉的直接兴奋作用。3.作用的靶部位：横纹肌的神经肌肉接头和胃肠道【不良反应】分配重点,板书1.胆碱能危象：（重症肌无力患者的重要死因）与肌无力危象的鉴别：A：观察M■样作用的人小：睦孔大于3mm,药物用量未超过最高常用量，则发生胆碱能危象的可能性小。B：分析肌无力的发生和用药时间的关系：用药

4、lh即发牛:肌无力，再次给药乂无明显改善，则多属胆碱能危象。C：作依酚氯钱试验：静注2mg如患者症状改善，则为肌无力危象；如症状无明显改变，甚至有所加重，则为胆碱能危象。2.M■样副作用：腹痛、腹泻、流涎、出汗、肌肉震颤、瞳孔缩小等。不可常规用阿托晶來纠正，M—样副作用可作为药物是否过量的捉示，如应用阿托品会掩盖这些症状，反而不能及时发现药物过量。二、免疫抑制药1•糖皮质激素类药；2.环磷酰胺与硫醴嚓吟三、辅助用药钾盐、钙盐可增加抗胆碱酯酶药作川的敏感性四、禁用药物1.阻碍神经肌肉信息传递药物：如链得素、卡那得素等氨基试类抗生素，奎宁和奎尼丁类抗心律失常药2.呼吸抑制

5、药物：如吗啡、氯仿等五、其他1.胸腺切除：对合并有胸腺增生或胸腺瘤的病人，对清除免疫发源地。2.放射治疗，3.血浆交换疗法，4.丙种球蛋白等免疫抑制治疗5.中约辅助治疗。第2节震颤麻痹【震颤麻痹】震颤麻痹是一种中枢神经系统锥体外系变性疾病，主要症状为震颤（静止性），肌紧张强胃和运动障碍，因肌张力增强而常呈特殊的而容、姿势与步态。【分类】1•原发性震颤麻痹（帕金森病）2•继发性震颤麻痹（帕金森综合征）【病因】1.DA神经元变性，导致DA不足，ACh相对兴奋2.NE神经元变性，导致NE不足3.组胺和5■疑色胺Z间的平衡被破坏4.MAO-B能氧化MPTP、DA等物质，使其变

6、成神经毒【治疗】1.补充DA或激动DA受体,抑制或阻断ACh的作用2.补充NE的前体物3.应川抗组胺药，补充5■梵色胺的前体物4.MAO-B抑制剂和维住索E等抗氧化药物一、拟多巴胺类药左旋多巴（levodopa;I-dopa）【作用与疗效】1.治疗震颤麻痹：特点①用药2-3周后开始见效，1-6个月显示最大疗效②能使80%左右患者症状有改善③应川23年后疗效降低，授终会丧失疗效④伍川外周多巴脱竣酶抑制剂对减轻不良反应⑤对肌肉强玄和运动障碍疗效较好，而对肌震颤之疗效较差。原发性者疗效较好，而老年及脑炎后继发者疗效较差。2.改善肝昏迷症状:分配20分钟熟悉，板书熟悉各药的特

7、点【不良反应】1.胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、腹泻相当常见，长期川药后可发牛溃疡病，具至引起出血、穿孔。2.心血管反应：初用时约有30%患者会发生体位性低血压，外周大量DA述对能导致心动过速或其它心律失常。3.不自主的异常动作：如咬牙、吐舌、点头、做怪相及舞蹈样动作等，发牛率约40%—80%,多在长期用药示出现。但也有只用药3〜12个月即出现的。此类现象说明纹状休内DA过多，或有对DA超敏现象，必须减量。4.开关现象：患者突然由多动不安(开)转为全身强直不动(关)，二者交替出现，有时一日Z内可出现数个周期的开关现彖。此种不良反应多发生在长期用药后。