临床药理学--第17章主要精神疾病的临床用药

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1、教案首页第2次课授课时间2005.3.22案完成时间：20005.2课程名称临床药理年级2000专业、层次临床药理、本科授课教师张磊专业技术职务讲师授课方式（大、小班）大班学时2授课题目（章，节）第17章主要精神疾病的临床用药基本教材或主要参考书《临床药理》第二版徐叔云主编人民卫生出版社《药理学》第六版杨宝峰主编人民卫生出版社网上资料教学目的与要求：1.掌握氯丙清嗪的作用于用途、作用机制、主要不良反应。2.熟悉米帕明抗抑郁作用、不良反应。3.了解抗精神失常药物的分类及各代表药物作用特点。大体内容与时间安排，教学方

2、法：1.概述10分钟2.抗精神病药30分钟3.抗抑郁症药15分钟4.抗躁狂药10分钟5.抗焦虑药10分钟6.总结10分钟教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日基本内容辅助手段和时间分配第17章主要精神疾病的临床用药第1节概述【常见的精神疾病】精神疾病的种类很多，常见主要的有精神分裂症；情感障碍：躁狂、抑郁、躁狂—抑郁；神经症等：焦虑症、强迫症、恐惧症等。【常见精神疾病的临床症状】1.精神分裂症：具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。2.情感障碍：情感活动的病态高涨(躁狂症)情感活动的

3、病态低落(抑郁症)可以是单相的躁狂或单相的抑郁，也可以是交替出现的双相性情感障碍。3.神经症：最常见的是焦虑症，表现为焦虑、不安、烦躁、悬念、恐惧、紧张等，也常伴有抑郁、心悸。【发病机制】精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关：1.精神分裂症时脑内DA、5-HT功能增强。2.抑郁症是特定脑区5-HT或NE功能减弱。3.躁狂症是脑区5-HT减弱的基础上NE增加。【治疗精神疾病药物的分类】1.抗精神病药2.抗抑郁药3.抗躁狂药4.抗焦虑药第2节抗精神病药【分类】1.吩噻嗪类2.丁酰苯类3.硫杂葸类4.其它类10分

4、钟结合实例讲授熟悉，板书30分钟基本内容辅助手段和时间分配一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药【作用与疗效】1.抗精神病作用：消除幻觉、妄想，生活能自理。机制—主要与其阻断中脑边缘系统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。2.镇吐作用：除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕吐均有良效。3.对体温的影响：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度而变化。4.对内分泌系统的影响：阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少。【

5、不良反应】1.锥体外系反应：发生率较高(30％)，临床表现有四种：①震颤麻痹：②静坐不能：③急性肌张力障碍：④迟发性运动障碍：机制与治疗：其中①，②，③三项与阻断黑质—纹状体通路之DA受体，致使锥体外系胆碱能神经功能相对亢进所致，故可用抗胆碱药纠正，抗组胺药也有效；④项机制未明，用抗胆碱药反可使其加重，目前尚无较好处理方法。2.内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少，月经异常，儿童可轻度抑制生长。3.外周抗胆碱样副作用：阻断M—受体，引起口干、心悸、视力模糊等，也偶有引起急性尿潴留或肠麻痹的。全面掌握，15分钟

6、举例说明基本内容辅助手段和时间分配4.心血管系反应：阻断α受体，引起体位形低血压，解救用NE，忌用肾上腺素。5.过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。6.药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。7.神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗：可用DA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。氟奋乃静（fluphenazine）【特点】1.抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。2.椎体外系反应比氯丙嗪明显。奋乃静（perphen

7、azine）【特点】1.抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。2.主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、肺的影响很小。3.门诊多作首选，住院病人也常用。硫利达嗪（thioridazine）【特点】1.抗精神病作用比氯丙嗪弱。2.锥体外系反应比氯丙嗪弱。3.适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。二、丁酰苯类氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药【特点】1.抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。2.锥体外系反应比氯丙嗪明显。除氯丙嗪外掌握其他抗精神病药的适应症及临床应用特点，15分钟基本

8、内容辅助手段和时间分配三、硫杂蒽类氯普噻吨(chlorprothixene，又名氯丙硫蒽，商品名泰尔登，Tardan)【特点】1.抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗抑郁症作用较强。2.锥体外系反应比氯丙嗪弱。四、非经典抗精神病药（三种新型的抗精神病药）舒必利(sulpiride，又叫止呕灵)【特点】阻断DA2受体1.对急慢性精神分裂症疗效均较好。2.不良反应较其它