精神疾病的临床用药课件

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1、临床药理学临床药理学第5版第十七章精神疾病的临床用药3目录第1节概述第2节抗精神分裂症药第3节抗焦虑症药第4节抗抑郁症药第5节抗睡眠障碍药4精神疾病是以心理（精神）活动异常为主要表现的一大类疾病，包括精神分裂症、情感性精神病（躁狂症、抑郁症）、焦虑性神经官能症等。第1节概述5特点精神分裂症分为急性期和慢性期。急性期临床症状有妄想、幻觉等。慢性期临床症状有思维贫乏、情感淡漠等。情感性精神病分为躁狂症和抑郁症。躁狂症临床症状有情绪高涨、联想加速等。抑郁症临床症状有情绪低落、思维活动减慢等。6焦虑性神经官能症临床症状有无明确原因的精神不安和心情紧张、心惊肉跳感、恐惧感、容易激怒等精神症

2、状。睡眠障碍与多种疾病有密切联系或合并发生，可激发躯体或心理疾病。7明确诊断，严格掌握药物的适应证和禁忌证用药个体化，根据病人的症状、疾病类型、躯体状况等选择药物向病人及其家属说明用药的有关问题，消除顾虑，提高病人服药的依从性足剂量、足疗程用药，给药应递增，停药应递减，不可骤然停药药物治疗原则8单一用药，尽量避免不必要的合并用药。全程维持治疗，避免复发风险密切观察病情变化和药物不良反应，以便及时处理控制症状后，药物维持治疗的同时应进行心理治疗9抗精神病药（antipsychotics）是指临床主要用于治疗精神分裂症和其他精神病性障碍的一类药物抗精神分裂症药（antipsychot

3、icdrugs)抗抑郁药（antidepressants）抗焦虑症药（anxiolytics）镇静催眠药（sedative-hypnotics)10抗精神分裂症药（antischizophrenicdrugs）又称神经松弛药（neuroleptics），是指能够控制精神运动性兴奋，对某些精神病症状具有治疗作用的一类药物第2节抗精神分裂症药11精神分裂症的多巴胺假说黑质纹状体通路（锥体外系症状）中脑-边缘系统通路亢进：阳性症状结节-漏斗部通路（催乳素释放）中脑-皮质通路低下：阴性症状认知损害1213多巴胺通路阻断的结果黑质-纹状体通路中脑-边缘系统中脑-皮质通路结节-漏斗通路锥体外

4、系症状缓解精神症状阴性症状加重催乳素升高:性功能障碍闭经13分类第一代抗精神病药又称典型抗精神病药吩噻嗪类（phenothiazines）丁酰苯类（butyrophenones）硫杂蒽类（thioxanthenes）第二代抗精神病药又称非典型抗精神病药苯甲酰胺类（benzamides）苯异口恶唑类（benzisoxazole）二苯二氮䓬类（dibenzodiazepines）二苯硫氮䓬类（dibenzothiazepine）14一、吩噻嗪类（phenothiazines）本类药物的基本结构为三环的吩噻嗪，根据其10位N上侧链的不同又分为二甲胺类、哌嗪类和哌啶类氯丙嗪（chlorp

5、romazine）奋乃静（perphenazine）氟奋乃静（fluphenazine）三氟拉嗪（trifluoperazine）硫利达嗪（thioridazine）15氯丙嗪（chlorpromazine）本类药物的基本结构为三环的吩噻嗪，根据其10位N上侧链的不同又分为二甲胺类、哌嗪类和哌啶类16体内过程食物和碱性药物均可明显减少其吸收。吸收后分布到全身组织，肺药物浓度最高，其次为肝脏和脑。血浆蛋白结合率为96%单次服药t1/2为17小时。代谢产物7-羟基氯丙嗪有药理活性主要经肾脏排泄，亦可通过乳汁分泌有效血药浓度为100～600ng/ml，高于750ng/ml可能产生毒副作

6、用17药理作用与机制对多巴胺、5-HT、M、α肾上腺素受体均有阻断作用抗精神病作用作用于中脑-边缘系统和中脑-皮层通路的DA2样受体镇吐作用小剂量抑制延髓催吐化学感受区的DA2样受体，大剂量可以直接抑制呕吐中枢对体温的影响抑制下丘脑体温调节中枢对内分泌系统的影响可阻断下丘脑结节-漏斗处DA2受体18临床应用及评价治疗精神病控制精神分裂症的阳性症状症状。多数病人症状缓解，约有半数可获痊愈，并能减少复发镇吐用于治疗多种原因引起的呕吐，对晕动病呕吐无效。低温麻醉与人工冬眠配合物理降温，可用于低温麻醉。与哌替啶、异丙嗪配成冬眠合剂治疗心力衰竭与镇痛药合用，治疗癌症晚期病人的剧痛19不良反

7、应与防治一般性不良反应无力、嗜睡、视力模糊、心动过速等锥体外系反应发生率较高，减少剂量或停药，换用锥体外系反应小的药物内分泌紊乱催乳素增多，乳房肿大、溢乳、月经异常外周抗胆碱样作用阻断M受体引起口干、便秘、心悸等，偶有急性尿潴留或肠麻痹心血管系统反应可致直立性低血压，可用去甲肾上腺素、间羟胺等药物治疗20过敏反应皮疹，皮炎，白细胞、粒细胞和血小板减少药源性精神异常可引起兴奋、抑郁、幻觉、妄想、意识障碍等，发生应立即停药神经松弛剂恶性综合征高热、妄想、循环衰竭等，可致死发生应立即停