主要精神疾病的临床用药

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1、主要精神疾病的临床用药10月ioH——世界精神卫生日中国精神疾病发病率呈逐年上升趋势，精神疾病发病率15%,精神卫生成社会问题7'、•成病人年龄在20-4（）岁；社会压力增人是发病人数增多主因；精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。分类：精神分裂症；抑郁症；躁狂症；焦虑症；神经衰弱精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常冇关：1.精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。2.抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。3.躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。一、抗精神分裂症药是以思维、情感、行为之间不协调，梢神活动与现实脱离为特征的常见精神病。病I大I耒明：冃而认为与遗传因

2、素、精神因素、社会环境因素利身X体因素有关患病率高，危害大：是精神病屮最高的一种，1982年全国调杳为4.75%,好发于青壮年（20-30岁发病者占半数临床表现：思维联想散漫、分裂，缺乏连贯性、逻辑性和现实性；情感反应迟钝、淡漠：意志活动被动、退缩，对生活缺乏积极性和主动性；出现幻觉、妄想，人格解体（精神活动或躯体某部不属于白己）和睡空气枕头等表现；一般无意识及智能障碍，但通常对疾病缺乏自知力。分型：I型阳性症状为主（幻觉、妄想），与边缘系统DA功能亢进冇关；II型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏），M脑发育缺陷、额叶DA功能不足，或5HT2功能过剩有关病因学说：脑内5-HT能系统功能的

3、缺损；GABA神经元的退变；NA功能的不足；脑内DA系统功能亢进；兴奋性氨基酸系统功能低下治疗手段：抗梢神病药物治疗（有效地控制急性和慢性粕神症状，提高临床缓解率；避免复发，防止精神哀退。）；电抽搐治疗；胰岛索昏迷治疗；精神治疗；精神外科治疗目标：以缓解急性精神症状和改善病况，防止慢性化和精神衰退为主要目标。【氯丙嗪】（chlorpromazine）第一代经典抗精神病药主要阻断脑内多巴胺受体是其抗粹神病作用机理，也是长期应用产生不良反应的基础多巴胺能神经通路及主要功能：黑质一纹状体：调控锥体外系运动功能中脑一皮层：调节认知、思想、感觉、理解、推理能力中脑一边缘叶：调控情绪和感情表达活动下丘

4、脑一漏斗柄一垂体：（结节一漏斗）调控垂体激素分泌体温调节延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应作用与疗效：1.抗梢神病作用：消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中脑边缘系统及中脑一皮层通路的DA2受体有关。主要用于I型精神分裂症及其它精神病的兴奋、躁狂等症状2.镇吐作用：除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕吐均有良效。3.对体温的影响：抑制下丘脑体温调节小枢，使体温能随环境温度而变化。用于低温麻醉及人工冬眠。4.对内分泌系统的影响：阻断下丘脑结节■漏斗DA通路ZDA2受体，导致催乳素分泌多；卵泡刺激素、促皮质索和生长激素分泌减少。不良反应：1•锥体外系反应：震颤麻痹：急性肌张力障

5、碍：静坐不能；迟发性运动障碍2.内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。3.外周抗胆碱样副作用：阻断M-Ach受体的症状。4.心血管系反应：阻断a受体，引起体位性低血压。5.过敏反应：皮疹（最常见）、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。6.药源性精神界常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。7.神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄想、意识不淸和循环衰竭；治疗：可用DA受体激动药（如澳隐亭）及对症治疗。禁用肾上腺素解救。临床应用:主要用于I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著，不能根治，需长期用药，甚至终生治

6、疗。慢性精神分裂症患者疗效较差，对II型精神分裂症患者无效其至加重病情；治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异，从小剂量开始，逐渐增量。【奋乃静】低用量、高效价抗精神病作用和镇吐作用较氯内•嗪强（约6倍）；对急性幻觉、妄想、思维障碍、情感淡漠木僵及焦虑激动效果较好；主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、肺的影响很小;镇静作用较弱，对血压的影响较小，适川于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍；对慢性精分疗效高于氯丙嗪；门诊多作首选，住院病人也常用。【氟奋乃静】（fluphenazine）抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。锥体外系反应比氯内嗪明显。【硫利达嗪】（th

7、ioridazine）抗精神病作川比氯丙嗪弱;锥体外系反应比氯丙嗪弱一一是酚噬嗪类小出现锥体外系反应最少和最轻的-•利匕适用于轻症精神病患者，尤髙龄或锥体外系反应出现率高者。门诊多售用；急、慢性精神分裂症及儿童多动症；使用剂量人时使出现心电图异常者增多，严重心血管疾病如心衰、心肌梗死、传导界常等患者禁用；口服：始fi:25mg/次，3次/d。每隔2-3日每次增加25mg,逐渐增加至最佳效应剂量。1・5岁每Fllmg/kg