临床药理学--第16章神经系统主要疾病的临床用药

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1、教案首页第1次课授课时间2005.3.19教案完成时间：2005.2课程名称临床药理<1■-级2000专业、层次临床药理、本科授课教师张磊专业技术职务讲师授课方式（大、小班）大班学时2授课题H（章，节）第16章主要神经系统的临床用药基本教材或主要参考书《临床药理》第二版徐叔云主编人民卫生出版社《药理学》第六版杨宝峰主编人民卫生出版社网上资料教学目的与要求：1.掌握重症肌无力和震颤麻痹发病的生化病理机制和临床用药的临床用药。2.掌握治疗的总则和抗癫痫药的作用机制及临床应用。3.熟悉镇痛•药的分类、作用机制及作用特点。4.了解失眠和惊厥的临床用药。人体内容与时间安排，教学方法：1.重症肌

2、无力10分钟2.震颤麻痹20分钟3.癫痫15分钟4.疼痛10分钟5.失眠10分钟6.惊厥10分钟7.总结1（）分钟教研室审阅意见：（教研室主任签乞）年月H笫16章主要神经系统疾病的临床用药10分钟第1节重症肌无力【重症肌无力】木病是神经肌肉接头处信息传递障碍所致的慢性疾病。患者绝大多数冇胸腺肥人，约1()%〜20%为胸腺瘤。【病因】1.曾经认为：胸腺素增高抑制突触小泡内乙酰胆碱(ACh)的合成，使ACh含虽和释放减少是木病的发病原因。2.60年代以丿ri:本病是一种自身免疫性疾病(体内产生了ACh受体抗体)。【临床特点】患者受累及的肌肉活动不久即疲劳无力，休息后肌力可冇不同程度的恢复

3、,具有晨轻暮重的特点。【治疗】1.药物治疗：A.对症治疗：抗胆碱酯酶类药B.对因治疗：免疫抑制药作；2.胸腺切除：一、抗胆碱酯酶类药【药物】新斯的明、安贝氯醛、依酚氯镀【作用】1.抑制胆碱酯酶，增强内源性ACh的作用，表现为ACh的M■样和N■样作用的增强。2.对肌肉的直接兴奋作用。3.作用的靶部位：横纹肌的神经肌肉接头和胃肠道【不良反应】重点，板书1.胆碱能危象：（重症肌无力患者的重要死因）与肌无力危象的鉴别：A：观察M-样作用的人小：瞳孔大于3mm,药物用量未超过最高常用量，则发生胆碱能危象的可能性小。B：分析肌无力的发牛和用药时间的关系：用药lh即发生肌无力，再次给药又无明显改

4、善，则多属胆碱能危彖。C：作依酚氯钱试验：静注2mg如患者症状改善，则为肌无力危彖；如症状无明显改变，甚至有所加重，则为胆碱能危彖。2.M-样副作用：腹痛、腹泻、流涎、出汗、肌肉震颤、瞳孔缩小等。不可常规用阿托品来纠正，M—样副作用可作为药物是否过量的提示，如应用阿托品会掩盖这些症状，反而不能及时发现药物过量。二、免疫抑制药1•糖皮质激素类药；2.环磷酰胺与硫畔卩票吟三、辅助用药钾盐、钙盐可增加抗胆碱酯酶药作用的敏感性四、禁用药物1.阻碍神经肌肉信息传递药物：如链霉素、卡那霉素等氨基试类抗牛素，奎宁和奎尼丁类抗心律失常药2.呼吸抑制药物：如吗啡、氯仿等五、其他1.胸腺切除：对合并冇胸

5、腺增生或胸腺瘤的病人，可清除免疫发源地。2.放射治疗，3.血浆交换疗法，4.丙种球蛋白等免疫抑制治疗5.屮药辅助治疗。第2节震颤麻痹【震颤麻痹】震颤麻痹是一种中枢神经系统锥体外系变性疾病，主要症状为震颤（静止性），肌紧张强直和运动障碍，因肌张力增强而常呈特殊的面容、姿势与步态。【分类】1.原发性震颤麻痹（帕金森病）2.继发性震颤麻痹（帕金森综介征）【病因】1.DA神经元变性，导致DA不足，ACh相对兴奋2.NE神经元变性，导致NE不足3.组胺和5-疑色胺之间的平衡被破坏4.MA0-B能氧化MPTP、DA等物质，使其变成神经毒【治疗】1.补充DA或激动DA受体，抑制或阻断ACh的作用2

6、.补充NE的前体物3.应用抗组胺药，补充5-疑色胺的前体物4.MAO-B抑制剂和维纶素E等抗氧化药物一、拟多巴胺类药左旋多巴（levodopa;I-dopa）【作用与疗效】1.治疗震颤麻痹：特点①用药2-3周后开始见效，1-6个月显示最大疗效②能使80%左右患者症状冇改善③应用2-3年后疗效降低，最终会丧失疗效④伍用外周多巴脱竣酶抑制剂可减轻不良反应⑤对肌肉强直和运动障碍疗效较好，而对肌展颤Z疗效较差。原发性者疗效较好，而老年及脑炎后继发者疗效较差。2.改善肝昏迷症状:20分钟熟悉，板书熟悉各药的特点【不良反应】1.胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、腹泻相当常见，长期用药后可发牛溃疡病，

7、甚至引起出血、穿孔O2.心血管反应：初用时约有30%患者会发牛体位性低血压，外周大量DA还可能导致心动过速或其它心律火常。3.不自主的异常动作：如咬牙、吐舌、点头、做怪相及舞蹈样动作等，发生率约40%—80%,多在氏期用药后出现。但也冇只用药3〜12个刀即出现的。此类现象说明纹状体内DA过多，或有对DA超敏现象，必须减量。4.开关现象：患者突然由多动不安(开)转为全身强直不动(关)，二者交替出现，冇时一LI之内可出现数个周期的开关现象。此种不良反应多发生在