临床护理技术操作常见并发症及预防处理3

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1、临床护理技术操作常见并发症及预防处理3临床护理技术操作常见并发症及预防处理静脉置管技术操作并发症（―）jflL肿1.发生原因（1）操作者技术不熟练，定位或穿刺方法不正确，短时间内在一个穿刺点重复多次穿刺造成血管壁破裂，形成血肿。（2）穿刺时用力过大，针头突破血管壁，导致血液外漏，形成血肿。（3）血管弹性差、脆性大，或患者凝血功能障碍时，在穿刺和拔管过程中易形成血肿。（4）误穿动脉而乂未恰当止血。2•临床表现穿刺部位降起，如血肿位置表浅则皮扶可呈青紫色，一般不会引起大出血。3.预防及处理（1）操作者要有娴熟的穿刺技术，熟悉穿刺部位的解剖特点，准确定位，防

2、止盲目乱穿岀现血肿；禁止在一个穿刺点反复穿刺。（2）严格掌握置管适应症，对于凝血机制障碍、血管条件不好的患者慎重穿刺并延长止血按压时间。（3）穿刺针进血管后，根据回血情况确认所进入血管是静脉血管后，方可置入扩张器，防止扩张器置入动脉引发血形成。置管过程中如导引钢丝放置不顺利，应慢慢旋转穿刺针，调整体位和进针角度和进针方向后再轻轻插入，切勿硬性插入，防止血管损伤，形成血肿。（4）对于形成的血肿，视其大小选择处理方法，小的血肿无需处理，大的血肿早期可用冷敷促进止血，48小时后再热敷以促进淤血吸收。（-）感染1.发生原因（1）置管过程中未严格执行无菌技术操作

3、，或所用物品未能保持严格无菌。（2）穿刺部位被汗液、尿液、粪便污染，换药不及时；所连接的输液器具更换不及时。（3）年老体弱、婴幼儿、放化疗患者、器官移植、应用免疫抑制剂等身体抵抗力低下的患者，置管后易发生感染。（4）长期置管。2.临床表现感染轻者只表现为局部的红、肿、热、痛等炎症反应，重者可有全身表现：头痛、寒战、高热、白细胞计数升高、核左移等，血细菌培养可呈阳性反应。3.预防及处理（1）严格执行无菌技术操作原则，穿刺时认真消毒穿刺部位皮肤，所用物品一定保持无菌并在使用期限Z内。（2）保持穿刺部位清洁干燥，按时换药，定时更换输液器具。（3）对于抵抗力低

4、下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养液,以提高机体抵抗力。（4）尽量避免置管长期留置，一般情况下一个部位置管最长不超过10天。（5）置管患者出现体温升高，如找不到解释发热的其他原因，应首先考虑置管感染，此时应拔1出导管并剪下导管尖端进行细菌培养和药物敏感试验，同时给予抗感染治疗。（三）空气栓塞1.发生原因（1）所连接的输液器内未排尽气体或输液器密闭不全；输液过程中输液管脱落或加压输液时无人看守导致气体进入；输液结束封管时未用肝素帽塞住针头，致使气体进入体内。（2）当患者处于低血容量状态时，穿刺前又未取头低位，穿刺进入静脉后一旦注射器脱落与大气相通时

5、，随着心脏的舒张而将空气吸入心脏。2•临床表现临床表现的轻重程度与进入空气的量和进入速度有关，轻者可无临床症状；进入空气量大者可感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发纟甘，心前区听诊可闻及响亮持续的水泡声；进入空气量特别大者，可由于大量空气栓子阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡。3•预防及处理（1）医护人员加强工作责任心，输液前或输液过程中加强巡视，防止空气进入，加强输液有人看守，管道连接处要紧密连接。（2）置管前耍摆好体位，颈静脉穿刺时头部低20。角，并在呼气状态下插管。（3）少量空气不致引起严重后果

6、，空气在右心房随血液压入肺内，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小。大量气体进入后立即让患者収左侧头低足高位，使空气栓子浮向右心室的尖部，避开肺动脉入口，逐渐被吸收。（4）患者如有缺氧症状可给予高流量氧气吸入，严重者应用表面张力活化剂。（四）导管堵塞1.发生原因（1）输注脂肪乳等人分子溶液后未用生理盐水冲管，药液沉淀积于管壁造成管腔堵塞。（2）输液结束后未按规定用肝素封管或封管方法错误，导致回血在管腔内形成血凝块而堵塞管腔。（3）利用留置针抽血，抽后未注入肝素盐水致使留置针被血凝块堵塞。2•临床表现管腔不通，液体输注不畅，用注射器抽吸有明显

7、负压，部分可见外露导管上附有凝固血迹。3•预防及处理（1）输注脂肪乳等大分子溶液后及时用生理盐水冲管。（2）掌握止确的封管方法并按时封管。（3）尽量不用深静脉导管抽血，如确实需耍，抽后需用生理盐水冲洗导管，并以肝素盐封管。（4）遇见导管堵塞，可接注射器抽吸，将堵塞物抽出，切不可加压推注，以免形成血栓。如抽吸无效，则应拔管，更换位置后重新穿刺置等。