临产孕妇凝血功能变化及临床意义

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1、临产孕妇凝血功能变化及临床意义【摘要】目的探讨临产孕妇凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）指标的变化及临床意义。方法采用普利森CA-2000A全自动血凝分析仪对285例临产孕妇（临产孕妇组）与150例健康体检者（对照组）凝血四项进行检测并作统计分析。结果临产孕妇组PT、APTT、TT、FIB分别为（12.77±2.37）s、（31.07±10.26）s、（11.67±3.48）s、（3.74±1.05）g/L；对照组PT、APTT、TT、FIB分别为（12.95±1.48）s、（30.85土6.52）s、（12.73±1

2、.32）s、（2.80±0.51）g/L；临产孕妇组与对照组PT、APTT比较，差异无统计学意义（P>0.05）,TT、FIB比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论临产前进行凝血四项检测对预防产妇异常出血、血栓、弥散性血管内凝血（DIC）冇重要的临床参考价值。【关键词】临产孕妇；凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原妊娠是妇女一段特殊的生理过程。妊娠妇女体内血清雌激素和孕激素一般会伴随孕周增加而逐渐升高，并影响肝脏的代谢合成和分泌功能，从而使孕妇的凝血、抗凝功能发生改变。临产孕妇血液处于高凝状态[1],易诱发异常出血，血栓、栓塞性疾病和DIC等。本文对临

3、产孕妇凝血功能进行分析，有助于出凝血疾病的早期发现和及时治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集木院2015年3~6月住院分娩孕妇285例作为临产孕妇组，年龄20-38岁，平均年龄26.9岁，孕周38〜42周，血压、肝功能、肾功能正常，无其他合并症。对照组150例为本院健康体检已婚未孕妇女，血压、肝功能、肾功能正常。年龄22〜35岁，平均年龄26.0岁。两组均无出凝血方面疾病、血栓性疾病，采血前未使用影响凝血功能的药物。两组观察对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2仪器与试剂普利森CA-2000A全自动血凝分析仪以及配套装试剂、质控品。1.

4、3方法采用真空釆血管抽取静脉血1.8ml与109minol/L枸椽酸钠0.2ml充分混匀后3000r/min离心15min,上机检测PT、APTT、TT、FIB4项凝血指标，2h内检测完毕，本实验室检测项冃参考范I韦IPT10.0〜16.0s；APTT22〜40s；TT10.7〜17.8s；FIB2.0〜4.0g/Lo1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差(x-土s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果临产孕妇组PT、APTT与对照组比较，差异无统计学意义(P>0・05

5、)；TT短于对照组，FIB高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)o见表lo3讨论正常人体内血液中凝血、抗凝与纤溶机制处于动态平衡之中，凝血与抗凝系统相互作用乂相互制约使凝血过程实现自我的控制与调节［2］。健康孕妇在整个孕期内凝血机制发生一系列变化，血液中的凝血因子、凝血酶以及纤维蛋白原含量会明显升高，凝血功能增强，抗凝类物质减少，抗凝功能减弱，血液呈高凝状态。这一生理变化有利于产后迅速有效地止血，另一方面也易导致产科DIC的发生，特别是纤维蛋白原含量的升高是DIC发生的直接原因。PT、APTT、TT、FIB是目前临床上凝血功能检测最基本最常用的检测指标，是产前、

6、术前必查项目。外源性凝血系统检测常用的筛选项目为PT,反映体内II、V、VII、X凝血因子含量情况。APTT能反映内源性凝血系统训、IX、XI因子的水平，是非常敏感的指标和常用的筛选项目［3］。TT主要反映血液中是否含肝素类抗凝物质，延长说明纤溶亢进。FIB是肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，是纤维蛋白的前体。纤维蛋白原由a、B、Y三对不同的多肽链组成，多肽链间以二硫键相连，在凝血酶作用下生成纤维蛋白单体，进一步在52+与活化的XIII因子作用下，单体Z间以共价键相连，变成稳定的不溶性纤维蛋白凝块，完成凝血过程。因此凝血四项指标共同检测可更好地判断临产孕妇血液的凝血状态，在临床上具

7、有重要意义。本实验结果显示，临产前孕妇在凝血四项检测屮PT、APTT检测结果与对照组比较差异无统计学意义（P>0・05）,TT、FTB检测结果与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）o临产孕妇TT缩短明显，原因可能为:①临产前孕妇凝血因子VBI减少可导致血液中纤维蛋口原的降解产物增加致使TT缩短;②由于纤溶酶的消耗减少而总量相对增加也可引起TT缩短。FTB显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。FTB参与凝血的过程是在凝血酶水解下形成肽A和肽B,在Ca2+与活化的XIII