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1、临产孕妇凝血功能检测及其临床意义[摘要]目的:探讨临产孕妇凝血功能检测的临床意义。方法:采用日本SysmexCA-1500全自动凝血分析仪,对126例临产孕妇(观察组)和105例非孕健康妇女(对照组)进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(Fib)指标检测和分析比较。结果:观察组的PT、APTT和TT均较对照组明显缩短,Fib则明显高于对照组,两组比较,P<0.01,差异有统计学意义。结论:临产孕妇血液处于高凝状态,临产前进行凝血功能指标检测,对预防临产孕妇在分
2、娩过程中及产后可能出现的产科并发症有着重要意义。[关键词]部分促凝血酶原时间;凝血酶时间;凝血酶原时间;纤维蛋白原;凝血功能[中图分类号]R714.14+4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)07(a)-063-026妊娠期机体凝血、抗凝和纤溶功能发生改变,表现为凝血功能增强,抗凝、纤溶功能减弱,出现所谓妊娠期高凝状态,这一妊娠期生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础,但也是导致妊娠期血栓病发生的重要原因,并可能与多种产科疾病有关[1]。由于妊娠期的凝血功能有生理性变化,在产妇出血时,不能
3、简单地将凝血功能指标作为唯一的判断标准,而应进行凝血功能指标的动态观察。本文对临产孕妇及健康非孕妇女的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、Fib等指标进行了动态观察,探讨其在临床上的应用价值。1资料与方法1.1一般资料观察组126例临产孕妇均来自本院产科门诊及病房,年龄21～38岁,平均(25.6±3.8)岁,孕周37～42周,无出血性疾病及血栓性疾病史,未服用任何药物。对照组为来自本院健康体检非孕育龄妇女105例,年龄22～36岁,平均(25.3±4.1)岁,体检各项
4、指标正常,无出血性疾病及血栓性疾病史。1.2仪器与试剂仪器采用SysmexCA-1500全自动血凝仪,试剂与质控品均为德灵公司产品。每天用高、低值质控品随患者标本进行测试作为室内质控。1.3方法受试者清晨空腹各采血1.8ml,置于凝血功能专用抗凝管(血液与109mmol/L枸橼酸钠溶液的比例为9∶1),2000r/min离心10min,分离血浆。血浆无脂血、溶血及黄疸现象。严格按照仪器操作规程进行操作,分别测定PT、APTT、TT及Fib,所有标本均在2h内完成检测。61.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件
5、包进行统计学分析,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果对照组健康非孕妇女与观察组临产孕妇的PT、APTT、TT、Fib检测结果见表1。从表1可知,健康非孕妇女与临产孕妇比较,临产孕妇PT、APTT和TT值明显降低,Fib值明显升高,P<0.01,两组比较差异有统计学意义。3讨论妊娠是妇女的一段特殊生理过程,机体的各项指标会有所变化,以利于胎儿的生长和娩出,妊娠期绝大多数凝血因子浓度及活性增加[2],凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ均增加,因子Ⅶ可超过正常的10倍,因子Ⅷ和Ⅹ可分别达正常的1
6、00%～300%和120%～180%,纤维蛋白原可增加2～3倍,达3～7g/L,而妊娠期抗凝功能减弱,因此机体内环境处于高凝状态。血凝增强是妊娠晚期的一种生理现象,是产后止血的重要机制,但是高凝状态又可引起妊娠高血压综合征,胎盘早剥、DIC、产后血栓、早产、死胎等多种产科并发症。6PT是检测外源性凝血系统凝血因子常用的筛选实验项目,能反映体内Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏而引起的出血倾向,PT延长是DIC实验室筛选项目诊断标准之一,如DIC原发性纤溶亢进症、PT缩短是DIC早期高凝状态。APTT能反映内源性凝血系统Ⅷ、Ⅸ
7、、Ⅺ因子的水平,是非常敏感的指标和常用的筛查项目[3],也可反映共同途径Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ和Ⅹ因子的水平。TT的检测主要反映在凝血功能共同途径―Fib转化为纤维蛋白的过程中是否存在异常的抗凝血现象。Fib是血浆中含量较高的一种糖蛋白,是凝血途径中重要的影响因素,是血栓形成性疾病的诊断指标。本实验结果显示临产孕妇Fib显著增高,与健康对照组比较,差异有统计学意义,P<0.01,而孕妇在分娩过程中及产后往往伴有大量出血,极易引起急性DIC和血栓栓塞性疾病,在我国是引起孕产妇死亡的重要原因[4]。因此,在产前进行凝血功能检查是
8、非常必要的。本实验临产孕妇组PT、APTT、TT时间明显短于对照组,与文献报道相符[5-7]。PT、APTT和TT明显缩短,表明孕妇分娩前处于高凝状态,其中PT、APTT缩短与孕期凝血因子浓度增加有关。TT明显缩短与2个方面有关:一方面纤溶酶由于消耗减少而相对增多,致使血中纤维蛋白原降解产物有所增多,另一方面妊娠后期凝血因子减少,非可溶性纤维蛋白难以形成,而纤维蛋白单体复
