不稳定型心绞痛临床特征及治疗

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1、不稳定型心绞痛临床特征及治疗【摘要】目的:观察不稳定型心绞痛的临床特征与治疗方法。方法:将64例不稳定型心绞痛合并高脂血症患者随机分为治疗组32例,对照组32例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用倍他乐克治疗。结果:治疗组的临床疗效明显好于对照组(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法入选后,2组常规使用阿司匹林、低分子肝素钙、硝酸脂类、钙离子拮抗剂、p受体阻滞剂及他汀类药物。治疗组在此基础上加用倍他乐克口服治疗次100mg,2次/d。用药期间记录心绞痛发作情况、心电图ST段变化及药物的不良反应。

2、症状明显缓解后在7-10d内逐步撤除药物。1.3疗效评价标准显效:疼痛消失或基本消失，心电图大致正常或正常;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻,心电图s-T段降低，或回升0.5mV以上而未达正常水平;无效:疼痛变化不明显或加重，心电图无变化。1.4统计学分析用SPSS13.0进行统计分析，组间比较采用ONE-WAYANOVA方差分析,计数资料用频数表示•两组间比较采用卡方检验,P0.05)o3讨论在不稳定型心绞痛的发病机制上，冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，继发血小板黏附、聚集及血栓形成,造成冠状动脉血管

3、不完全阻塞或血管痉挛，使心肌血供减少是不稳定型心绞痛的主要病理生理机制，此机制已被许多临床医学研究所证实。因此，对UAP病人的内科治疗目标是迅速抗血小板、抗血栓，并应用抗心绞痛药物缓解心绞痛。在常规药物治疗中，硝酸酯类通过扩张心外膜冠状动脉血管及增加侧支血流来增加血供和氧供,以及通过扩张体循环来降低室壁张力和氧需,可缓解心绞痛，增加运动耐量,改善心肌缺血等。在UAP时,需静脉滴注硝酸甘油，每5〜10min根据症状调节剂量,直到心绞痛缓解或出现不良反应。P受体阻滞剂可通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降

4、低心肌耗氧量;还可对抗儿茶酚胺引起的脂肪分解作用,从而降低血中游离脂肪酸浓度，进一步降低氧消耗，改善心肌血供。钙离子拮抗剂可阻止钙离子进入细胞内,作用于血管平滑肌,消除冠状动脉痉挛，扩张冠状动脉和侧枝血管，增加冠脉血流量,从而改善缺血区血流，增加心肌供氧。钙通道阻滞剂用于左心功能尚好的不稳定型心绞痛患者,从发病24~72h开始应用，可显著降低再发心梗和心梗后心绞痛的发生率。低分子肝素的平均分子量为4000〜6000,与普通肝素相比由于分子量减小，抗-Xa和抗Ila活性的比例增强，不易被血小板第IV因子灭活，很少

5、与血浆蛋白结合,生物利用度高，半衰期长，是普通肝素的2〜4倍，且对血小板功能影响小，常规应用对凝血故近年来临床上采用低分子肝素代替普通肝素进行抗凝治疗。倍他乐克是一种［3」肾上腺素能受体阻滞作用为主的药物,口服吸收迅速、完全，首过效应约50%,具有较大的个体差异,很适合于治疗高血压和心绞痛。首先，倍他乐克可减低运动时血流动力的反应，减少同一运动量水平上的心肌氧耗量，缩小不缺血心肌区的小动脉。使更多的血液通过极度扩张的侧支循环流入缺血区，从而使不稳定心绞痛得到明显改善。其次,倍他乐克有显著的降低血压作用，能明显地

6、减慢心率，在降低高血压患者血压的同时，降低心肌耗氧量,从而缓解心绞痛。本临床研究结果表明，使用倍他乐克治疗的治疗组总有明显高于常规药物治疗的对照组。说明倍他乐克治疗不稳定型心绞痛效果较好，口服方便，值得临床推广。参考文献［1］颖,常延平，张运•丹红注射液治疗不稳定型心绞痛临床观察［J］•中国中医急症,2007,38⑹:39・［2］华先平•丹红注射液对动脉硬化家兔血管壁炎症的影响［J］冲西医结合心脑血管杂志,2006,4(10):28.