不同方法治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效观察

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1、不同方法治疗儿童肱骨課上骨折临床疗效观察［摘要］目的探讨3种治疗方法治疗儿童肱骨髒上骨折的疗效及术后并发症。方法将本院收治的85例肱骨課上骨折的患儿分为A、B、C组，分别采用闭合复位石膏固定、闭合复位经皮交叉克氏针固定、切开复位交叉克氏针固定。治疗完成后比较3组患儿治疗的优良率，以及肘内翻、神经损伤的发生率。结果A、B、C组优良率为78.9%.81.8%.80.0%,3组差异无统计学意义(P>0.05),A、B、C组肘内翻的发生率分别为18.4%、9.0%、12.0%,B组与C组差异无统计学意义(P>0.05),A组显著髙于B组及C组(P0.05)o1.2治疗方法3组患儿治疗前均

2、拍摄肘正侧位X线片，A、B、C组分别给予闭合复位石膏固定、闭合复位经皮交叉克氏针固定、切开复位交叉克氏针固定3种方法。1.2.1闭合复位石膏固定采用拔伸牵引方法矫正前后侧方的移位，采用旋后或旋前方法矫正旋转移位，复位后拍摄X线观察复位情况。伸直型骨折将肘屈曲90。后用石膏固定，屈曲型骨折将肘屈曲40。〜60。后石膏固定。治疗完成3周后复查X线片,去石膏并进行肘关节功能锻炼。1.2.2闭合复位经皮交叉克氏针固定采用与A组患儿相同的手法复位完成后，进行交叉克氏针固定。穿入克氏针过程中注意避开尺神经，将克氏针末端折弯后留于皮外，然后进行无菌包扎，并进行石膏固定。治疗完成4周后复查X线片

3、，愈合良好后拔除克氏针［2］。1.2.3切开复位交叉克氏针固定患儿取仰卧位，静脉全身麻醉后，从后正中入路切断肱三头肌，清除血肿后进行复位，复位完成后，进行交叉克氏针固定。将克氏针末端折弯后留于皮外，然后进行无菌包扎，并进行石膏固定。治疗完成4周后复查X线片，愈合良好后拔除克氏针［3］。1.3疗效评价治疗完成后参照Flynn肘关节评分标准对患儿进行评价,并计算3组患儿治疗的优良率:优，携带角减少0。〜5。，肘关节屈伸减少0。〜5。；良，携带角减少6。〜10°,肘关节屈伸减少6°〜10°；可，携带角减少11°〜15°,肘关节屈伸减少11°〜15°；差，携带角减少＞15。，肘关节屈伸减

4、少＞15。。对患儿进行随访观察，统计并计算肘内翻、神经损伤的发生率。1.4统计学方法对所有数据采用SPSS13.0软件进行分析，对3种治疗方法的优良率及肘内翻、神经损伤的发生率使用x2检验，P0.05)o2.23组患儿治疗完成后肘内翻、神经损伤的发生率比肘内翻发生率,B组与C组差异无统计学意义(P>0.05),A组显著髙于B组与C组(PB组〉A组，差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论肱骨課上骨折分型采用国际通用Gartland分型：I型,骨折无移位；II型，骨折远端后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍有接触；III型，骨折断端完全移位，骨皮质无接触［4］。而目前临床上治疗儿童

5、肱骨課上骨折的方法，主要包括闭合复位石膏固定、闭合复位经皮交叉克氏针固定、切开复位交叉克氏针固定3种方法，3种方法各有其优缺点、适应证及禁忌证，应根据不同的骨折类型进行选择。闭合复位石膏固定操作简单，肘关节功能恢复较快，住院周期短，但对骨折移位的固定效果较差，容易发生再次移位，因此，适用于较为稳定的GartlandI型骨折，不适用于不稳定的III型骨折。针对发生移位且不稳定的GartlandII型或III型骨折，临床多采用克氏针交叉固定，闭合复位经皮交叉克氏针固定避免了对肌肉及周围组织的损伤，创伤较小，而对于合并血管神经损伤的患儿，应采取切开复位克氏针交叉固定。崔树森等［5］研究

6、表明，根据不同的骨折类型采用上述3种治疗方法，优良率达到83.4%、81.0%、58.8%。本组切开复位的优良率高于崔树森等的研究，这可能是由于其切开复位对于肌肉组织损伤较大所致。肱骨課上骨折最常见的术后并发症是肘内翻畸形，研究表明，肘内翻畸形的发生率与骨折类型及治疗方法密切相关，交叉克氏针固定能够达到较好的解剖复位与固定效果，因此肘内翻发生率较低。本组研究中，两组克氏针固定患儿肘内翻发生率显著低于石膏固定的患儿。神经损伤也较为常见，往往是医源性损伤造成。张成岗［6］对儿童肱骨課上骨折尺神经损伤的发生率进行Meta分析，发现克氏针交叉固定造成的神经损伤发生率高于石膏固定。本组研究

7、结果与其一致，本组研究发现，切开复位与闭合复位相比，更容易造成神经损伤。综上所述，根据患者的骨折类型选择合适的治疗方法，能够取得良好的治疗效果，且闭合复位经皮交叉克氏针固定与切开复位相比，能够达到相同的治疗效果，对患者损伤较小，值得临床推广应用。［参考文献］［1］宋琳，张永双，李应坤，等.儿童肱骨髒上骨折66例治疗方法体会［J］.当代医学，2009,15(36)：105.［2］喻钟•闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨課上骨折临床疗效分析［J］.中国医药指南，2012,10(9)