丙泊酚复合地佐辛在宫腔镜手术的临床应用

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1、丙泊酚复合地佐辛在宫腔镜手术的临床应用摘要：目的：观察丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉行宫腔镜手术的临床效果。方法：选择行宫腔镜手术患者80例，随机均分为丙泊酚复合地佐辛组（D组）和单纯丙泊酚组（P组）。记录患者入室后（T1）、手术中扩宫颈时（T2）、手术结束时（T3）、苏醒时（T4）的MAP、HR、Sp02及RR；记录患者手术结束至唤醒、指令下握手时间间隔、丙泊酚用药量及呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率；记录患者术后宫缩痛的发生情况。结果：T2时与T1比较，MAP、IIR、RR均下降，但两组间差异无统计学意义。D组丙泊酚用量显著少于P组（

2、P〈0.05）,唤醒时间、定向力恢复时间明显短于P组，呼吸抑制、恶心呕吐发生率显著低于P组（P〈0.05）,D组术后宫缩痛显著好于P组（P〈0.05）。结论：丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉可明显减少丙泊酚用量，减轻患者术后宫缩痛，缩短患者苏醒时间及定向力恢复时间，减少不良反应，提高患者的舒适度。关键词：丙泊酚地佐辛静脉麻醉宫腔镜手术疼痛Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.065【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0053-02宫腔镜手术是一种广泛应用于妇科疾病

3、的微创诊疗方法，但术中扩张、牵拉宫颈、膨胀宫腔和宫内操作可引起患者剧烈疼痛，导致患者出现体动影响手术操作增加操作风险，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经亢进，出现类似人工流产综合征的反应：血压心率下降，恶心呕吐等不良反应。因此，宫腔镜手术宜在麻醉下进行。宫腔镜手术日前多采用单纯丙泊酚静脉麻醉，丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉用于宫腔镜手术少有报道。本研究旨在观察丙泊酚复合地佐辛静脉麻醉在宫腔镜手术的临床效果，为临床提供参考。1资料与方法1.1-般资料：选择拟行无痛宫腔镜手术患者80例，ASAT-II级，年龄25〜56岁，体重42〜85kg,

4、无合并心、肺、肝、肾及神经系统疾病及药物过敏史。患者随机均分为丙泊酚复合地佐辛组（D组）和单纯丙泊酚组（P组）,每组40例。1.2麻醉方法。患者麻醉前常规禁饮禁食6〜8h,无术前用药。进入手术室后开通外周静脉，鼻导管吸氧3L/min,持续监测MAP、HR、RR及Sp02oD组于术前15min静注地佐辛（商品名加罗宁,针剂，5mg/支,江苏扬子江夯业集团有限公司）0.lmg/mg（浓度稀释至0.5mg/ml）,待患者取截石位、消毒铺巾后，D、P两组患者均以3mg?kg-l?min-l的速度静注丙泊酚（商甜名力蒙欣，针剂，100畔/支，西安

5、力邦制药有限公司），至患者睫毛反射消失后开始手术。术中若出现体动、皱眉、吞咽等反应，酌情追加丙泊酚0.5〜1.Omg/kg；若MAP15S,则给予头后仰、托下颌处理,如仍不缓解则给予辅助通气。待患者苏醒良好后送冋病房。1・3观察指标。记录患者术前（入室静卧5分钟时）（T1）、手术中扩宫颈时(T2)、手术结束时(T3)、苏醒时(T4)的MAP、HR、Sp02及RR；记录患者手术结束至睁眼、指令下握手时间间隔、丙泊酚用量及呼吸抑制(SpO215S)、恶心呕吐等不良反应的发生率；记录患者术后宫缩痛的发生情况(T级，无痛，术后患者无任何不适；I

6、I级，轻度疼痛，轻微下腹部疼痛；III级，重度疼痛，明显下腹部疼痛伴肛门坠胀感)。1・4统计分析。采用SPSS17.0统计软件进行分析，数据采用均数土标准差(X±S)表示，组间比较采用单因素的方差分析，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果两组患者年龄、体质量、手术时间比较差异均无统计学意义。两组患者术前T1时MAP、IIR、RR、Sp()2比较差异无统计学意义。T2时与T1比较，MAP、HR、RR均下降，但两组间差异无统计学意义。见表1。与P组比较，D组丙泊酚用量显著少于P组(P〈0・05),唤醒时间、定向力

7、恢复时间明显短于P组，呼吸抑制、恶心呕吐发生率显著低于P组(P<0.05),D组术后宫缩痛显著好于P组(P〈0.05)。见表2。3讨论宫腔镜手术一般在30分钟左右完成，所以，理想的宫腔镜手术麻醉要求起效迅速，镇痛完善，苏醒迅速，不良反应要少。丙泊酚起效快，时效短，无蓄积、苏醒迅速完全且恶心呕吐发生率低等特点广泛用于短小手术静脉麻醉［1,2］。现在，临床上多采用单纯丙泊酚静脉麻醉宫腔镜手术。但丙泊酚无镇痛作用，临床上多采用大剂量快速推注的方法加深镇静來尽量减少患者体动。但内泊酚剂量的增加，对患者呼吸、循环的抑制作用会逐渐增强［3-6］。口

8、有研究表明，丙泊酚可抑制子宫平滑肌细胞的钙离子内流，抑制子宫平滑肌的收缩，增加I韦I术期岀血的危险［7-9］o地佐辛是苯吗啡烷类衍牛物，是一种新型混合型阿片受体激动-拮抗剂，其镇痛主耍激动k受体，对口受体有