异位妊娠的治疗

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1、异位妊娠的治疗第23卷第6期2006年12月阿，方净隐学杯(医学版)JournalofHebeiNorthUniversity(MedicalEdition)Vol.23No.6Dec.2006异位妊娠的治疗李宝芬(天津市武清区第二医院妇产科，天津301700)【中图分类号JR714.22C文献标识码】C【文章编号J1673—1484(2006)06-0073-03异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率近年來有上升趋势，约占妊娠总数的2%.异位妊娠旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及牛命•由于现代诊断技术的进步为异位妊娠

2、的早期诊断提供了帮助，也为其早期治疗提供了时间保证.异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主,其次是非手术治疗的，后者包括药物治疗与期待治疗.这些方法对异位妊娠患者的近期疗效,远期疗效及并发症的影响不尽相同•在异位妊娠中输卵管妊娠占95%以上，故本综述着重探讨输卵管妊娠的治疗问题.1手术治疗1.1根治性手术:包括输卵管切除术和输卵管卵单切除术•一般采用前者，特别适用于内出血并发休克的急症患者，在积极纠正休克的同时迅速开腹，控制出血.1.2保守性手术:所谓保守性手术原则上是去除宫外妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能为口后宫内妊娠创造条

3、件，其手术方式为输卵管造口术，线形切开缝合术，病灶清除术及局部注药等•由于诊断技术的提高，输卵管在流产或破裂前确诊者增多,因此保守性手术较以往增多•保守性手术除开腹进行外，尚可进行腹腔镜手术•自1973年Shapiro行第一例腹腔镜下输卵管切除术后1978年Bruhat首创腹腔镜下输卵管线形切开术（LineorrsalPingostomy）开辟了腹腔镜下输卵管妊娠新篇章【1].最近Sowter等.啲前瞻性，随机性比较研究表明，腹腔镜手术比单次MTX注射更有效•腹腔镜手术与开腹手术行保守性术式相比有以下特点【3]:①术中出血量减

4、少60〜120mi沐后吗啡与镇痛剂用药量减少30讪・②平均住院天数减少3〜5d③术后恢复正常活动时间提早2〜6周.④住院费用却明显提咼•⑤两者的治疗成功率（90%）,持续性异位妊娠率（3〜20）,以后宫内妊娠率（约60）以及重复性异位妊娠率（约15%）均相似・口腹腔镜手术具有及时，准确，安全易行，术后恢复快，盆腔粘连少，融诊断与治疗为一体等优点•因此对于那些主观上有生育要求，客观上生命体征平稳的异位妊娠者,腹腔镜的保守性术式已成为手术治疗的一种标准方式•卢焕霞,罗丽莉c通过对腹腔镜手术的临床分析得出:腹腔镜手术为治疗异位妊娠的

5、一种理想手术方式，异位妊娠大出血不是腹腔镜手术的禁忌证.虽腹腔大量积血给手术增加了难度，但只要处理得当均能成功完成手术•因此腹腔镜手术治疗异位妊娠大岀血是安全可行的[6]•其术式的选择应根据受精卵着床部位及输卵管病变情况而定.121输卵管令端妊娠物挤出术常用于令端妊娠，易导致持续异位妊娠，多不主张利用此术式1.2.2输卵管壶腹部妊娠线形切开术输卵管妊娠的常见部位为壶腹部约占70以上，故此术式是最常用的也是最适合的.其适应证为:①患者有生产要求，生命体征平稳.②妊娠直径<6cm.禁忌证为输卵管妊娠破裂大出廊,呈明显休克状态

6、者.1.2.3节段切除端端吻合输卵管成形术多用于峡部妊娠，但此术式操做复杂，效果不明显临床很少用.2药物治疗主要适用于有生育要求的年轻患者特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者.决定采用这种治疗时应具备以下条件:①输卵管妊娠直径W3cm.②输卵管妊娠未破裂或流产•③患者牛命体征平稳，无明显腹腔内出血•④血HCG<3000U/L⑤肝功能正常血尿常规白细胞及血小板正常•相对禁忌证为:①B超提示异位妊娠囊有胎心波动②血pHCG大于4000〜6000IU/L,异位妊娠药物治疗的种类包括氨甲蝶吟(MTX),米非司酮，前列腺素类，放线

7、菌素D,高渗葡萄糖,氯化钾,5—Fu,其中以MTX的应用最广泛.MTX是一种叶酸抗剂，抑制滋养叶DNA的合成，细胞复制和细胞生长，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸-732006年12刀河北北方学院(I矢学版)第6期收而免于手术.MTX可肌内注射，静脉注射和病灶局部注射.2.1MTX化疗方案及临床特点2.1.1全身用药目前最常用的单次注射法(single-doscMTX)是MTXlmg/m/d单次肌内注射，大约40的异位妊娠者适合单次注射法治疗•李志凌等研究报道按50mg/m.一次肌内注射MTX,其近期成功率为85.9L7］,并将

8、界位妊娠药物治疗的适应证扩展为输卵管妊娠已流产或破裂，但一般情况尚好，血压，脉搏稳定，无明显活动性内出血者，给药4〜7d后,HCG水平下降小于15可重复给药1次(约15〜209,6患者需要重复给药),HCG降至正常平均需35d(可长达109d).刘珠风等L8］报道为25±14