异位妊娠的药物治疗

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1、异位妊娠的药物治疗袁会敏(绥化市第一医院152000)【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0207-02【摘要】目的讨论异位妊娠的药物治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断与药物治疗。结论药物治疗有无可比拟的优越性：①无手术创伤；②治疗途径简便易行；③保留卵巢与输卵管，减少瘢痕形成，最大限度的保留了生育功能。尤其适合于年轻有生育要求的妇女。可适用于输卵管妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，目前常用药物主要有：甲氨蝶呤、米非司酮、前列腺素、氯化钾、高渗葡萄糖、天花粉。其中，甲氨蝶呤

2、是最常用、最有效的药物。【关键词】异位妊娠药物治疗异位妊娠的治疗长期以来主要以手术治疗为主，近年来由于高敏感度的放射免疫测定β-HCG、高分辨B超和腹腔镜诊治的幵展，异位妊娠早期诊断水平明显提高，因此，保守性手术和药物治疗逐渐增多。药物治疗有无可比拟的优越性：①无手术创伤；②治疗途径简便易行；③保留卵巢与输卵管，减少瘢痕形成，最大限度的保留了生育功能。尤其适合于年轻有生育要求的妇女。可适用于输卵管妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，目前常用药物主要有：甲氨蝶呤、米非司酮、前列腺素、氯化钾、高渗葡萄糖、天花粉。其中，甲氨蝶呤是最常用、

3、最有效的药物。一、甲氨蝶呤(methotrexateMTX)化学名：4-氨基-10-甲基叶酸钠，是一种抗代谢药物，与二氢叶酸还原酶(DHFR)有高亲和力，可与二氢叶酸竞争与DHFR的结合，附止二氢叶酸还原成四氢叶酸，使细胞内有毒的多谷酰二氢叶酸大量堆积，嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸从头合成因一碳单位转移受阻而停止，DNA和RNA合成中断，产生细胞毒作用，抑制肿瘤细胞分裂增生。研宄表明，滋养细胞对其高度敏感。1982年Tanaka首次报道采用MTX治疗输卵管间质部妊娠成功后，MTX在临床应用逐渐增多，大量临床实践证明该药能使异位妊娠组织完全溶解。0前己成为治疗

4、宫外孕最广泛、最有效的药物。（一）适应证1.早期未破裂型宫外孕，无活跃性腹腔内出血。2.病人无明显腹痛。3.异位妊娠最大直径3.5〜5.0cm。4.血β-HCG≤5000U/1。有文献报道，血β-HCG≥4000U/1者，MTX治疗失败率为65%,而<4000U/l者治疗失败率仅7.5%。13-HCG≤3000U/1,所有病人肌内注射一次MTX即可成功。5.超声检查无胎心搏动。6.有生育要求。7.肝、肾功能正常，白细胞大于4×109/1。MTX可适用于符合上述条件的输卵管妊娠、输卵管妊娠保守性手术失败

5、后持续输卵管妊娠及其他类型的异位妊娠，如：宫颈妊娠、宫角妊娠及腹腔妊娠、阔韧带妊娠剖宫取胎后的胎盘处理等。其中，输卵管间质部妊娠据统计保守治疗失败率占35%，因此，有学者建议输卵管间质部妊娠最好首选手术治疗。（二）禁忌证1.生命体征不稳定，奋内出血或明显腹痛者禁用，腹痛往往是输卵管妊娠流产或妊娠包块破裂的先兆。有人统计，下腹痛较重的病人，保守治疗失败率达56%，无下腹痛者为17%。2.孕龄。孕龄大于8周，经保守治疗仍有发生大出血的机会，尤其是B超发现己有胎心搏动者，因可能无法经受成功的输卵管流产，可能会导致大出血。因此不宜用。但也冇人报道先向胎心注射10%

6、的氯化钾，然后肌内注射MTX也可取得成功。3.血β-HCG>5000〜6000U/1者，β-HCG水平越高，提示越接近早期妊娠后期，保守治疗失败率越高。对于输卵管妊娠，β-HCG水平越高，发生并发症的概率越高，同样，在宫颈妊娠中也存在着同样的情况。(三)用药方法及途径由于给药方法和途径不同，文献报道的成功率不同，为76%〜93%。1.全身用药可通过静脉或肌内注射给药，0前临床证明两者成功率无显著差异，iL肌内注射简单方便，成为首选方法。⑴MTX-CF方案：以0.5〜l.Omg/kg计算MTX的用量，隔日肌内注射用药，共4

7、次，同吋交错隔日以O.lmg/kg的亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸钙，CF供4次来减轻MTX的不良反应。此法国内外报道成功率为93%。给药后48h如果8—HCG水平下降大于15%,可以停药，否则继续用药。(2)MTX单次肌内注射：50mg/m2,不需要亚叶酸钙拮抗，给药后4〜7d如β-HCG下降小于15%,可重复给药1次。国内外报道成功率为86%〜90.1%。(3)小剂量MTX多次给药：MTX0.4mg/(kg·d)肌内注射，连用5d。一个疗如果β-HCG水平下降不明显,可间隔1周后再给予第二个疗程治疗。0前认为，MTX单次肌内注

8、射与MTX—CF方案成功率相似，且不用CF解毒，因此现多倾向于MT