异位妊娠药物保守治疗探究

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1、异位妊娠药物保守治疗探究(广西贺州市人民医院广西贺州542800)【摘要】目的:探索异位妊娠药物保守治疗的最佳疗效方案。方法:对我院400例行保守治疗的异位妊娠病例。按用药分为用米非司酮A组100例；米非司酮加甲氨蝶吟(MTX)5天,B组100例；米非司酮加甲氨蝶吟(MTX)单次给药C组100例；米非司酮加甲氨蝶吟(MTX)加四氢叶酸钙D组100例。观察疗效。结果:异位妊娠的保守治疗中，血B-HCG0.05，差异无显著性。血B-HCG越低药物保守治疗成功率越高。表15组疗效比较表25组疗效比较2.3药物副反应：A组：无明显副反应。:B组

2、:有2例出现口腔溃疡。C组：有3例出现口腔溃疡，1例轻微恶心、腹泻等肠道反应。D组：2例出现轻微口腔溃疡，5例胃肠道反应，4例肝功能转氨酶升高，1例血象白细胞轻度降低。经对症治疗后以上症状消失，各项检查恢复正常。可见D组副反应比其他组明显，但疗效较好。3讨论3.1MTX属叶酸拮抗物，能与二氢叶酸还原酶活性部位结合，从而阻止p票吟环与胸腺喀噪核昔酸的合成，干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，而滋养细胞对MTX有高度敏感性，从而达到胎盘、绒毛变性坏死、胚胎死亡，达到治疗异位妊娠的目的［3］。在治疗过程中，可出现骨髓抑制和胃肠道

3、反应及肝功能损害，D组治疗成功率分别为92.00%及78.00%,副反应发生率为12.00%(12/100)oC组治疗成功率分别为86.00%及70.00%,副反应发生率为4.00%(4/100)。B组治疗成功率分别为80.00%及60.00%,副反应发生率为2.00%(2/100)o但无一例出现严重的骨髓抑制。3.2米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎坏死，有作者认为输卵管部位的激素受体对

4、此药的敏感性差［4］,A组治疗成功率仅为56.00%及40.00%o但几乎无副反应发生。3.3B、C、D组两药合用有疗效相加的作用，能有效、更快地抑制滋养细胞增长，减少发生输卵管妊娠破裂的危险性，显著提高成功率，本研究显示，二者联合治疗不仅提髙了治疗成功率，血B—HCG下降速度及幅度明显高于单用米非司酮组。3.4D组利用3种药物不同的药理作用，保守治疗异位妊娠，MTX用的量大、用的时间长，明显提高了治疗成功率。但也会增加毒副反应，四氢叶酸钙起到解毒作用。3药联合应用增加了药物成本，一般用于血B-HCG较高者；B、C组有较好的疗效，且毒副

5、反应小值得推广，如其是C组用药时间短，病人更易接受。因此对于异位妊娠患者应视具体情况采取个体化治疗，在治疗无效时可考虑应用D组。D组治疗成功率分别为92.00%及7&00%,副反应发生率为12.00%(12/100)o3.5关于持续性异位妊娠的概念1979年Kelly首次报道:保守治疗异位妊娠后，B—HCG滴度不下降或反而上升，其特点是仍有滋养细胞存活，B—HCG仍保持一定水平,阴道不规则流血，最长30天，也有少数为手术后病例，血清B—HCG仅下降原来10%以内。有报道，保守治疗后持续性异位妊娠的发生率文献报道5%〜20%,高于手术组2

6、.9%〜11%[2]。本实验中发生持续性异位妊娠后，改用D组或手术治疗均获得成功。结论：通过本临床实验显示，在异位妊娠保守治疗方案中，D组疗效最好,但增加成本的同时可增加副反应的发生，故不应作为首选。B组和C组这两种方法更适用于临床，A组副反应虽然小，但疗效最差，可适用于血清B—HCG较低者。近年来异位妊娠发病率呈逐渐上升趋势，随着早期诊断技术的不断提高，相当部分的异位妊娠能在未破裂前得以诊断，为非手术治疗的成功创造了条件，一般认为异位妊娠后20%〜60%可发生不孕。国内外许多研究表明异位妊娠患者的生育力与不同治疗方法有关，药物作用能使

7、妊娠组织完全溶解，无管壁损伤。尤其是对有不孕因素者，药物治疗比保守性手术更有效，因此采用合理、有效的药物治疗方法，对迫切要求保留生育能力的妇女意义更为重大。参考文献[1]乐杰•妇产科学[M]•第6版•北京：人民卫生出版社，2004.1:110-116.[2]王淑玉•实用妇产科治疗规范[M].第11版•江苏：江苏科学技术出版社，2002.11：151.[3]步仰高，朱贝利.甲氨蝶吟单次肌注与米非司酮联合应用治疗异位妊娠[J]•安徽医科大学学报，2004,39(1)：178.[4]张珠兰•米非司酮治疗异位妊娠4例分析[J].中国实用妇科与产

8、科杂志，1995,31(8)：490-492.