异位妊娠药物治疗方法比较

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1、异位妊娠药物治疗方法比较徐东华(江苏大丰市第二人民医院妇科江苏大丰224100)【摘要】目的探讨用甲氨喋呤；米非司酮口服+甲氨喋呤+中药口服治疗异位妊娠效果比较。方法回顾分析我院近5年以来分別以两种方法药物治疗异位妊娠的90例。A组44例，米非司酮口服50mg—日两次服三天第四天改25mg—日两次连服三天；B组46例，米非司酮一日两次连服三天+甲氨喋呤每公斤体重lmg单次臀部肌注+中药口服。结果A组成功率为75%,B组成功率为93.47%,差异显著(P<0.05)有统计学意义。结论米非司酮+甲

2、氨喋呤+中药口服药物治疗异位妊娠效果佳，值得推广。【关键词】米非司酮甲氨喋呤中药U服异位妊娠异位妊娠是妇产科常见疾病，一旦破裂抢救不及时，将危及生命，近年以来，由于血人绒毛膜促性激素值(β-HCG)测定普及及B超诊断技术提高及人们生活水平提高意识增强，早期异位妊娠很容易被发现，我院近五年以来,异位妊娠药物治疗如下：1资料与方法1.1一般资料近五年以来，我院异位妊娠药物治疗90例病人，年龄在20-40岁之间孕龄35-50天，根据病史，妇检，B超，血人绒毛膜促性激素值(β-HCG)确

3、诊异位妊娠并存在以下条件：(1)无药物禁忌症。(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产。(3)输卵管妊娠包块直径≤4。(4)血人绒毛膜促性激素(血β-HCG值)<2000U/L。(5)无明显内出血。(6)患者知情同意。两组在年龄，孕产次，孕周，体重，治疗前血人绒毛膜促性激素值，附件包块大小无显著差异性(P>0.05)。1.2方法A组米非司酮口服50mg—日两次服三天第四天改25mg口服一日两次服三天为一疗程。B组米非司酮非司酮口服50mg一日两次服三天+甲氨喋呤每公斤体重lmg单

4、次臀部肌注，同时4•中药U服方剂丹参15g赤芍15g桃仁15g三棱9g当归15g川芎9g天花粉20g，一日1剂二煎服用，连用5d，治疗期间患者卧床休息，减少活动，软化大便，防止恢复期活动过多，或大便干结所致腹压增加，导致破裂出血，治疗期间给予β-HCG值及B超监测，严密观察血压，脉搏等生命体征及腹痛等及药物反应。1.3治疗效果评价治愈标准：人绒毛膜促性激素值（血β-HCG值）下降至正常，B超提示盆腔包块缩小或不继续增大，腹痛，阴道出血症状消失。治疗失效标准：血人绒毛膜促性激素值（

5、血β-HCG值）持续不降反而升高或下降后又升高，B超提示盆腔包块增大，出现内出血征象凡符合一条为失败。1.4统计学方法数据采用配对t检和x2检验，P<0.05表明差异显著有统计学意义。2结果2.1治疗效果A组44例：治愈33例，失败11例，治愈率75%。破裂3例，4例治疗后血人绒毛膜促性激素值（血β-HCG值）上升给予手术，4例出现内出血给予手术。B组46例：治愈43例，失败3例，治愈率94.37%。1例包块破裂，1例治疗后血血人绒毛膜促性激素值（血β-HCG值）

6、上升给予手术，1例出现内出血给予手术。2组治愈率比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）o2.2血人绒毛膜促性激素值（血β-HCG值）和附件区包块影像学变化情况A组血人绒毛膜促性激素值（血β-HCG值）降至正常范围需（23.4359.133）d,B组血人绒毛膜促性激素值降至正常范围需（19.0437.468）d,B组的吋间明显比A组少，2组比较差异有显著性，有统计学意义（P<0.05）。药物治疗3周后附件区包块平均直径缩小≥30%者A组有30例，B组有37例，

7、2组所占百分比相比较差异无显著性，无统计学意义（P>0.05）。2.3不良反应A组1例出现胃肠道反应1例出现肝功能异常。B组4例出现胃肠道反应，1例出现肝功能异常，两组经对症治疗后消失。3讨论异位妊娠药物治疗是0前临床上常用的保守治疗。米非司酮是一种合成类固醇，对子宫内膜孕激素受体亲和力比孕酮高5倍，具奋强烈的的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性、黄体生成激素(LH)下降、黄体溶解、胚囊坏死而导致流产。甲氨喋呤作为•一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二

8、氢叶酸不能被还原成具奋生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核甘酸和嘧啶核什酸的生物合成过程中一碳基闭的转移作用受阻，导致DNA的生物合成明显受到抑制。甲氨喋呤主要作用于细胞周期的S期，属细胞周期特异性药物，对CI/S期的细胞也有延缓作用。对妊娠滋养细胞高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而异位妊娠停止发育，最后可被吸收。中药方剂,是活血化瘀方剂有效提高了杀胚、散结能力，进-步阻止滋养细胞及胚胎生长,促进局部炎症吸收。因此我认为米非司酮+甲氨喋呤+中药方剂在异位妊娠药物治疗中