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1、异位妊娠药物保守治疗两种方法比较研究摘要目的：观察MTX单次肌肉注射与MTX单次肌注加中药治疗，寻找对输卵管损伤低、复通率高的保留生育功能的异位妊娠的药物治疗；方法：104例患者随机分成A组（MTX单次肌肉注射），与B组（MTX单次肌肉注射+中药联合治疗）进行比较。结果:B组较A组能明显缩短3-HCG下降至正常范围时间、包块直经缩小的时间、平均住院日及输卵管复通率,P0.05；A组43例采用MTX单次肌肉注射,B组61例单次肌肉注射+中药治疗。保守治疗条件:①生命体征平稳，无明显腹腔出血;②B超提示：包块直径^5.0cm；③血B-HCG4X10❷
2、9/L；⑤患者年轻，要求保留生育功能或害怕手术。给药途径:A组:MTX按50mg/m❷2剂量单次肌肉注射[l]oB组:MTX按50mg/m❷2剂量单次肌肉注射，同时口服中药1剂/日，连用7〜10天。中药复方剂：丹参12〜15g,桃叶9g,赤芍9〜12g,乳香6g,没药6g,三菱6〜9g,莪术6〜9g,元胡9g；流产型加用侧柏炭12g,鸡血藤12g；四肢冷者加附子6〜9g；腹痛者加延胡索9〜12g；胃肠胀痛者加厚朴12g；胚胎未死者而P-HC02000U/L,可加用娱蚣2〜3条;体虚气短者给黄茂15g,党参15g；如阴道出血时间长伴低热者可加用红花
3、15g,连翘12〜15g,黄柏10〜12g。两组病人治疗期间绝对卧床休息，严密观察患者的病情变化、生命体征、阴道流血、肛门坠胀感、包块以及有无内出血情况，同时观察血常规、肝肾功、定期复查B-HCG、B超。疗效判断标准:①有效：用药2周内包块缩小230%,而B-HCG下降230%,临床症状消失，月经恢复，2〜3个月B-HCG水平正常，包块消失;②失败:接受治疗后出现腹痛或原腹痛加剧，有腹腔内出血改为手术，血B-HCG动态观察未见明显下降或持续提高，包块无缩小局势。随访方法:病人治疗有效，病情平稳，血B-HCG0.05。讨论当正常妊娠时，受精卵着床于
4、子宫体腔内膜，而当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上，其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见，约占60%；其次为峡部，约占25%,伞部和间质部妊娠少见。异位妊娠的常用治疗方法有:①开腹手术;②腹腔镜微创手术;③介入治疗;④妊娠黄体捣毁术;⑤药物保守治疗;⑥静脉化疗等。各种疗法疗效各异，各有利弊。近年来异位妊娠的发
5、病率明显增加，而越来越多的患者迫切要求保留生育功能，随着B-HCG测定灵敏度增加及普及,B超（阴超）早期诊断技术的提高及医生对异位妊娠的高度警惕，使很多异位妊娠在破裂前或流产前得以诊断，为药物治疗提供了条件[2,3],但是如何选择药物及最佳治疗方案是一个很重要的问题。MTX单次肌肉注射:MTX属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂,可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA的合成，而滋养细胞对此药很敏感，用药后使宫外孕胚胎停止发育、终被吸收,MTX单次肌肉注射副作用少、疗效高。本病发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使孕卵运行受阻，或因先天肾
6、气不足，气虚血瘀，全血虚脱，久则脉络大伤则血崩于内，或瘀血日久不散，发为少腹血瘀包块，遂成❷療积聚之症，治疗用活血化瘀、消症、杀胚药物（赤芍、丹参、桃叶、三菱、莪术）以改局部血运，并能杀死胚胎作用，辨证论治，加快病情康复。效果评价:从资料分析可以看出,B组在治疗血3-HCG下降正常范围天数，包块缩短时间、平均住院日及输卵管复通率均明显好于A组，两种治疗不良反应均小，无差异性，故可以得出这样的结论:MTX单次肌肉注射配合中药，较MTX单独使用好，减少住院日，提高输卵管复通率，提高患者的生育功能，减轻经济负担，适用于基层医院使用。参考文献1陈孟宪.M
7、TX单次肌肉注射治疗异位妊娠•镇江医学院学报,1998,8(3):351-352.2申素芳•妇产科学.西安：第四军医大学出版社,2005.3刘敏如•中医妇科学.高等中医药院校教学参考丛书.北京：人民卫生出版社,2007.
