异位妊娠的治疗论文

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1、异位妊娠的治疗论文.freelg/(kg·d)，5天为一疗程，用药过程中监测HCG、B超和药物副反应，病情不缓解者应及时改行手术治疗。②中药治疗：以活血化瘀为主。治疗期间需密切监测病情。③期待治疗：适用于包块小、HCG低、无内出血的患者。期待过程中密切监测HCG和腹痛情况。2.手术治疗(1)手术指征①输卵管妊娠已破裂，有内出血并伴休克者；②疑为问质部妊娠或残角子宫妊娠者；③经药物保守治疗无效、妊娠试验持续阳性者或血HCG无下降趋势者；④并发盆腔感染不能控制者；⑤要求同时施行绝育手术者。(2)手术方式1)输卵管切除术无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，行输卵管切除术可达到及时

2、止血，挽救生命的目的，尤其适用于内出血伴休克的急症患者。对已有子女不再有生育要求的患者，可同时行对侧输卵管结扎术，对主观仍愿望保留生育功能的患者，因输卵管妊娠病灶范围大，破口大，累及输卵管系膜和血管者，或生命处于严重或垂危阶段者，也应以抢救患者生命为主而做输卵管切除术；在做保守性手术过程中，因输卵管出血，无法控制时，也应立即切除输卵管。手术常在局麻、硬膜外麻醉或全麻下进行。开腹后，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位或将长弯钳夹住输卵管下面的阔韧带，以及子宫侧的输卵管端，暂时控制出血，加快输血输液，待休克好转后，再按步骤切除患侧输卵管。输卵管间质部妊娠应争取在破裂前手术

3、，以免突然破裂时引发大出血，威胁生命。手术应做子宫角部楔形切除术及患侧输卵管切除术，必要时切除子宫。2)保守性手术指通过手术清除妊娠产物但保留输卵管的手术。主要用于未产妇以及生育能力较低的，但又需保留生育功能的妇女。主要为年龄小于35岁，无健康子女存活，或一侧输卵管已被切除，腹腔内出血不多，休克已纠正，病情稳定，输卵管无明显炎症、粘连和大范围的输卵管损伤者。保守性手术主要有如下几种：①输卵管造口引流术：在输卵管妊娠部位游离侧的顶端边线作一直线切口，从切口将妊娠产物挤出并取出的手术。切开时可用电焰针尖或激光进行操作，孕卵种植部位要清除或搔刮，因为清创反而会引起出血，并有增

4、加输卵管损伤的可能。残余组织可等待自行退化吸收，输卵管切缘如有出血可用4-0肠线或7-0尼龙线扣锁缝合止血，手术操作必须轻柔。本法操作简单，效果良好，一般在术后4个月内愈合。随访行子宫输卵管碘油造影，或腹腔镜检查，或开腹探查证实造口处未见有瘘管形成。本法不适合输卵管妊娠破裂者。②输卵管切开取胚修补术：在受精卵种植的输卵管段，行输卵管切开，将剪刀的一叶从伞端伸入输卵管内，直至受精卵种植的输卵管段，将输卵管切开，然后用钝刮匙或刀柄将妊娠物刮净，也可用手指徒手剥离或用吸管轻吸清除妊娠产物。如果胚胎种植的剥离面有出血，可用电凝或连续缝扎止血，输卵管切开边缘的出血可用肠线连续缝扎

5、止血，最后用生理盐水冲洗腹腔。为避免或减少输卵管周围粘连，可在输卵管内注入氢化可的松。本法操作简单，但易并发出血和水肿，以后形成粘连，手术效果不如输卵管造口术。此外，本法适用于受精卵种植于壶腹部且近伞端者，否则输卵管切开范围太大，也不利于术后功能的恢复。③伞端挤出术：输卵管妊娠未破裂的患者，经开腹手术，找到并提起妊娠的输卵管，用手指将妊娠部向输卵管伞端挤压，使妊娠物自伞端排出。此法虽简单，但欲将妊娠产物挤净而又不损伤输卵管黏膜实有一定难度。因输卵管妊娠在管壁上生长发育，如依靠手指不能全部挤净妊娠产物，则有再次手术的可能，且伞端挤出后，再次输卵管妊娠的发生率均高于输卵管造

6、口术或切开术。④节段切除端端吻合术：适用于输卵管破裂或妊娠部分损伤较重者。于输卵管浆膜下注入生理盐水后，纵行切开并分离切除受累部分的输卵管，检查两端输卵管通畅后，显微镜下(放大8～10倍)用8-0无创伤尼龙线行端一端吻合4～6、针，7-0无创伤尼龙线间断缝合输卵管浆膜层，术时不断用生理盐水冲洗手术切口。吻合后经宫腔注入稀释的美蓝，如从伞端流出，则表示通畅。⑤输卵管成形术：适用于输卵管伞端损伤者，切除伞部，于末端行“十”字切口，长0.5～1cm。检查输卵管通畅后，将输卵管黏膜外翻，用8-0无创伤尼龙线作浆膜外翻缝合。⑥伞部妊娠处理：可行钝性剥离胚囊，再轻轻刮除，最后用热盐

7、水纱布压迫止血2～3分钟即可。注意：行保守性手术时操作必须轻柔，止血必须充分，缝线张力适宜，不宜过紧或过松。关腹前冲洗腹腔，然后用200m1中分子右旋糖酐加入庆大霉素8万U、透明酸Ⅱ1500U和地塞米松10mg注入腹腔，以预防粘连，术后应予足够的抗生素预防感染。术后病人第一次行经后3～7天须通液一次。术后2周应做血HCG测定，了解胚胎是否彻底清除。输卵管妊娠保守性手术为希望保留生育功能的妇女带来希望，若能采用显微技术较常规手术更精细，对输卵管的创伤极小，更易恢复输卵管生理功能，从而大大提高手术效果。3)腹腔镜手术腹腔镜下行输卵管妊娠手术，