异位妊娠治疗体会

《异位妊娠治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、异位妊娠治疗体会【关键词】异位妊娠　　［关键词］甲氨蝶呤；异位妊娠；体会　　GestationTreatmentRealizeKeywords:Methotrexate;Gestation;Realize异位妊娠是妇产科常见疾病，且发病率有逐年上升趋势，其治疗有手术和保守两种方法，保守治疗患者痛苦小，费用低，并发症少，但主要适用于妊娠包块小，血βHCG值低(5000miu／ml以下)的患者，我院严密观察病情变化，大胆对25例高血βHCG值异位妊娠患者采用药物保守治疗，取得成功效果，现报告如下。　　1对象与方法　　1.1对象　　患者年龄18岁～39岁，平均28

2、．4岁，停经时间39d～61d，平均49d，无或有轻度腹痛，无或有少量阴道流血，B超示盆腔附件区包块，直径1．5cm～7．2cm，平均3．5cm，doglas腹腔积液深度0cm～2．6cm,平均1．5cm。血βHCG值6132miu/ml～126595miu／ml，平均8172．4miu／ml。患者均无出血休克症状。　　1．2方法　　采用注射氨甲蝶呤(MTX)，口服活血化瘀中药保守治疗。具体方法为MTX小剂量分次静脉给药方案：MTX20mg加入0．9％生理盐水20ml静脉注射，每日1次，连续5d为一个疗程。如血βHCG值下降不明显或不下降，可于1周后给予第二

3、个疗程。配合口服中药宫外孕1号方或宫外孕2号方。出院后采用超短波治疗，每天1次，10d为一疗程。超短波功率250W，波长7．3mm，电池电流4A，输出频率40．68MHz。22cm×15cm电极两个，下腹部对置，与皮肤间隙3cm～4cm无热量，治疗15min。治疗过程中若妊娠包块突然破裂出血或血βHCG值持续居高不下，则手术治疗。　　1．3评价标准　　成功：经1次或2次杀胚，血βHCG值持续下降，出院时在700miu／ml以内，出院后1周在300miu／ml以内，B超示包块减小，超短波治疗10d后，B超示包块消失，自觉症状消失，无腹痛者。失败：治疗过程中妊娠

4、包块突然破裂出血或血βHCG值持续居高不下，手术治疗者。　　2结果5　　成功20例，占80％，手术5例。出现胃肠道反应6例，口腔溃疡1例，血白细胞<4.0×109／L3例。　　3讨论　　MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，可与二氢叶酸还原酶结合，抑制双氧叶酸还原酶，使四氢叶酸形成障碍，因而是一种十分有效的叶酸拮抗剂。由于四氢叶酸合成障碍，因而干扰RNA和DNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。长期以来，MTX是一直用于治疗妊娠期滋养细胞疾病及其他肿瘤的有效药物。它对以后妊娠无副作用，并不增加流产率或畸形率，也不增加其他肿瘤的发生率。研究表明，滋养细胞对

5、其高度敏感，应用MTX几分钟后就使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积贮，1h～24h内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致使滋养细胞死亡。妊娠时滋养细胞处于增值活跃状态，对MTX的抑制作用更加敏感。自从1982年Tanaka首次报道应用MTX治疗输卵管间质部妊娠成功以来，MTX已成为治疗异位妊娠的首选药物。我国古代医学认为，本病属血瘀少腹范畴，治疗应为活血化瘀，消瘀散结为主，目前有宫外孕1号和2号方剂［1］。超短波能促进致痛物质排泄，改善盆腔脏器的血液循环，使血管通透性增加，局部供氧和营养增强，使病理产物迅速排泄［2］。5　　现公认的异位妊娠药物

6、保守治疗适用于患者生命体征平稳、无活跃性腹腔内出血、妊娠包块最大直径≤3．5cm～5cm、肝肾功能正常、血βHCG值<5000miu/ml～6000miu／ml、外周血白细胞>4×109／L、血小板>100×109／L、无明显腹痛。其中最主要的依据是血βHCG值及妊娠包块大小，血βHCG值高说明胚胎活性大，对MTX耐力强，易于生长，妊娠包块大，容易破裂出血，故为安全起见，此类患者应手术治疗。但为减少病人痛苦，我院大胆地对高血βHCG值，妊娠包块较大异位妊娠患者进行药物保守治疗，严密观察患者生命体征，随时检测血βHCG值变化，必要时行二次杀胚

7、及手术切除。近1年内我院对25侧血βHCG值>6000miu／ml异位妊娠患者，在患者的要求或同意下，进行MTX静脉注射及口服中药治疗，其中20例保守成功，5例手术。在20例成功者中，血βHCG值最高为22010miU／ml，妊娠包块为7．1cm×5．8cm。经二次杀胚，出院时血βHCG值降为450miu／ml，包块为4．1cm×4.6cm，1周后复查血βHCG值降为60miu／ml。经10d超短波治疗，包块消失18例，减小2例。在5例手术者中，有2例突然妊娠囊破裂出血，急诊手术，有3例血βHCG值持续不降，妊娠包块有增大趋势，劝患者手术治疗。　　因此

8、，从我们的临床经验看，对于宫外孕血βHCG值很高，尤