小儿功能性便秘的中西医治疗

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1、小儿功能性便秘的中西医治疗小儿时期的便秘大部分是因为饮食不当、吃得过细、饮食屮含的纤维素很少和排便习惯不好形成的，治疗便秘耍从饮食和排便这两方面入手。一方面让孩子多吃些食物纤维丰富的蔬菜、水果，像韭菜、芹菜、香蕉等；另一方面养成良好的排便习惯。小儿由于害怕疼痛，不敢排便，家长要想办法打消其害怕的念头，每天让其定时排便，经过一段时间的训练,便秘就可缓解。对于难治性功能性便秘，屮药调理冇较好的效果，但一定要根据患儿的具体情况辨证用药方可。小儿功能性便秘的西医治疗西医治疗原则是清除结肠、直肠内粪块贮留；建立良好的排便习惯；合理安排

2、膳食；解除心理障碍，鼓励患儿乐于排便。—•般指导①合理饮食：主要指增加膳食纤维（DF）（水果、蔬菜及粗粮）的摄入，多数患儿挑食、偏食或家长对此疏忽、迁就，造成膳食纤维摄入不足。接诊医师应告知家长及患儿，何种食物、多少量才能达到摄入标准，否则象征性“吃一点”不能达到治疗目的。必须强调食用一定量的粗粮并多吃蔬菜、水果。儿童对粗粮极为生疏，即使是粗粮细做也不能使其达到喜爱的程度，含膳食纤维较多的蔬菜水果（如韭菜、芹菜、香蕉、梨等1也很难做到每日必食，不能耍求儿童像成人那样理性认识“为了治病，不可口也要每天吃”。所以，在具体实施中必

3、需由家长配合，保证饮食经常变换花样，使膳食纤维摄入量达到治疗标准[膳食纤维量二年龄+（5~10g/H）]o②足量饮水：功能性便秘患儿粪便多呈Bristol1〜3型，除其他原因（如肠蠕动障碍）之外，饮水不足系主要原因，特别是在炎热季节更为突岀。一般成人标准每日需额外饮水1500ml,儿童因年龄不同足量饮水标准有差异。③增加活动量：学龄儿童在学校内均冇体育课及课外活动，但也有患儿沉溺于电脑游戏而久坐致活动量不足。④心理行为治疗：儿童功能性便秘心理问题主要为痛性排便导致的“忍便”使粪便干结，亦有因“问题家庭”造成的心理障碍，应予详

4、细询问，逐一进行心理疏导。解除患儿父母的急躁及过分关注的情绪，引导儿童消除排便训练的挫败心理，排除突发事件引起的精神影响。祛除阻塞开塞露属高渗性泻药，不被肠壁吸收，可润滑肠壁，软化人便，祛除直肠、结肠内枳聚的粪便，对急性便秘效果好，但不能长期使用。因肥皂液和纯水灌肠的并发症，应避免使用。如灌注方法不能祛除粪块梗阻，可戴手套用手指掏出嵌塞粪块，但应动作轻柔，避免损伤直肠黏膜及肛门扌舌约肌。防止粪便再积聚饮食调节婴幼儿应有合适的食谱，人丁喂养时应减少牛乳量或在牛奶中增加糖量8%〜10%。较大儿童饮食中注意增加豆类及豆制品摄入量，

5、多吃水果和蔬菜，避免挑食、偏食。食物中添加植物纤维30g/H,治疗2周可明显降低饥饿程度，增加肠蠕动纤维素效应。目前已冇纤维素制剂可供治疗，如小麦纤维素（非比鉄）已祛除植酸及游离蛋白，用药后可增加粪便体积，使粪便硬度及肠道运转时间正常化。为减少腹胀的发生，纤维索的使用应适当控制。增加纤维摄入的方法对排便困难或严重结肠无力的患儿无效时，应给予低渣饮食，以改善症状。缓泻剂①乳果糖：剂量250mg/（kg-口），其味甜，作用温和，无严重不良反应，且便于服用；②番泻叶：是刺激性泻剂，长期使用可使结肠壁神经丛受损，造成泻剂结肠，用药次

6、数尽量减少；③聚乙二醇：为渗透性缓泻剂，通过其氢键固定水分，保留于结肠腔内，软化粪便，因其高分子质量不会在消化道内分解代谢，不产生有机酸和气体，可长期用药。微生态调节剂便秘患儿存在肠菌群失调，致肠蠕动减慢，肠道内P1I上升，肠功能紊乱。双歧杆菌可降低肠道pH值、刺激肠蠕动、改善肠内发酵过程，有通便作用。常用制剂有丽珠肠乐、培菲康、金双歧及贝飞达排便训练排便训练作为矫正便秘的方法而受到推崇，方法为饭后立即试图排便（此时胃肠反射活跃），并在排便失败时用灌肠剂或栓剂作为补救措施，争取解除粪便嵌塞。此法可使相为一部分便秘儿童症状改善

7、，且排便频率增加。从8~12个月开始训练排便习惯：①定时排便，每天晨起坐便盆；②限时排便，一般5〜10分钟，如不能较快排便，不耍催促或责骂，也不要长期蹲坐，否则可引起脱肛或加重便秘；③令年长儿学会正确的排便用力方法，排便时耻骨直肠肌和提肛肌松弛，盆底下降，肛门直肠角变大，此时呼气后屏气（瓦尔萨尔瓦动作，ValsalvaMoneurer）增加腹内压将粪便推入肛管而排便。小儿功能性便秘的中医治疗中医认为，小儿“脾常不足”，加Z饮食不节，饮食物不能化为水谷精微被人体吸收利用而停滞肠道，口久化热；而脾胃为气机升降之枢纽，大、小肠之运

8、动受脾气运化的支配，脾气不足则升降失常，浊气不降而致便秘。肺与大肠相表里，肺之燥热可移于大肠，致大肠传导失职；肺气壅滞亦可致气机升降失常。肝主疏泄，能调畅全身气机，且能促进脾胃的运化功能和大肠传导功能以助大便排泄。小儿“肝常有余”，肝气不疏，气郁化火伤津则肠道失润而致便秘。可见，便秘病位在