小儿肱骨髁上骨折40例临床疗效分析

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1、小儿肱骨課上骨折40例临床疗效分析【摘要】目的探讨小儿肱骨傑上骨折的临床治疗方法。方法对2011年5月一一2013年5月收治的40例小儿肱骨探上骨折患者，采用手法复位石膏外固定（17例），手法复位经皮穿针内固定（8例），牵引治疗（3例），手术复位内固定（12例）进行治疗。结果本组患儿随访3-36个月，40例患儿骨折均愈合，平均愈合时间为6-12周，未发现神经麻痹、动脉损伤、缺血性肌挛缩等并发症，其屮优32例，良6例，可2例，差0例。结论每种治疗方法都有其优缺点，临床上应灵活掌握几种治疗方法的适应证，针对不同类型傑上骨折采用不同的治疗方案，从而达到理想的治疗目的。【关键词】小儿

2、；肱骨傑上骨折；临床doi:10.3969/j.issn.1004-7484（s）・2013.11.198文章编号：1004-7484（2013）-11-6305-01肱骨髀上骨折是指肱骨干与肱骨髒的交界处发生的骨折，多发于10岁以下儿童，常并发神经、血管损伤，处理不当易导致前臂缺血性肌挛缩和肘内翻畸形［1］。肱骨礫上骨折的治疗方法包扌舌手法复位石膏外固定、牵引治疗、手法复位经皮穿针内固定和手术复位内固定等。木文回顾性分析我院2011年5月一一2013年5月收治的40例小儿肱骨傑上骨折，采用不同的治疗方法，效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患儿40例，男21

3、例，女19例，年龄3-13岁,中位年龄7.6岁。就诊时间距受伤时间3h-7d,平均3d。8例患儿合并有神经、血管损伤；右侧22例，左侧18例；伸直型32例，屈曲型8例；尺偏型31例，侥偏型9例。1.2治疗方法1・2・1手法复位石膏外固定（17例）所有患儿就诊时间均较短，患肢肿胀不明显，在C型臂X线机下将骨折手法复位，骨折复位满意后，屈肘90。,前臂中立位石膏托固定。嘱其家长定期带患儿X线摄片复查并密切观察患肢末梢血运情况，平均固定时间为3-4周。1.2.2手法复位经皮穿针内固定（8例）对于不稳定的小儿肱骨髀上骨折，肘部皮肤完好，肿胀较重、受伤超过24h的患儿，均在无菌操作下经

4、皮穿针内固定，用C型臂透视骨折断端，证实骨折复位满意后，选释2枚粗细合适的克氏针自肱骨远端向近端穿入达对侧骨皮质，交叉固定骨折端，针尾包埋于皮下，术后3周去除石膏托，拔除克氏针后行肘关节功能锻炼。1.2.3牵引治疗（3例）3例患儿均为受伤时间较长、就诊较晚、肿胀严重、手法复位不成功或局部张力性水疱大量形成，水疱破溃不适于手术的患儿，均予局麻下行头上方尺骨鹰嘴骨牵引（重量2-3kg）,其间注意血运和复位情况，并定期床边X线摄片复查牵引复位情况。牵引平均4-5d,待局部消肿及损伤情况好转行手法复位加石膏托外固定，摄X线片对位满意后,拔除骨牵引针，石膏托外固定2-3周行功能锻炼。1

5、.2.4手术复位内固定（12例）此12例患儿手法复位失败、合并明显神经血管损伤，开放伤口小，污染不严重，均施行手术复位内固定。所有患儿采用臂丛神经阻滞或硬膜外麻醉，肘后形切口，肱三头肌“V”形切开，清除凝血块，找到骨折线，直视下复位，骨折准确对位后用加压螺钉或交叉钢针作内固定。对于血管神经损伤，应仔细探察神经，进行修复手术。术后屈肘关节85。左右中立位石膏托固定，3-4周去除外固定，拍X线片复查，一般克氏针取出时间为4-6MJo1.3疗效评定①优:肘关节伸屈活动受限10。以内，肘内翻小于5。；②良：肘关节伸屈活动受限11°-20°以内，肘内翻6。-10°；③可：肘关节伸屈活动

6、受限21°-30°,肘内翻11。-15°；④差：肘关节伸屈活动受限30°以上,肘内翻15。以上。2结果本组患儿随访3-36个月，40例患儿骨折均愈合，平均愈合时间为6-12周，未发现神经麻痹、动脉损伤、缺血性肌挛缩等并发症，其屮优32例，良6例，可2例，差0例。2例由于患儿及家属不配合功能锻炼，导致肘关节伸屈轻度受限；牵引患儿中1例合并皮肤破损感染，经换药后皮肤愈合。3讨论小儿肱骨碟上部处于骨密质与骨松质交界处，抗拉（压）强度比骨干低，加上儿童肱骨下端前倾角，因而小儿在俯卧跌倒上肢撑地时，最易产生肱骨礫上骨折。临床应根据其骨折临床分型表现、软组织损伤情况综合评估，选择最佳方案

7、对患儿进行治疗。肱骨髀上骨折复位时间宜早不宜迟,复位前应根据X线片仔细判明骨折移位方向，力争手法复位一次成功，复位前后仔细检查患肢远端活动及血运，并根据骨折移位的方向采用不同的固定方法。肱骨礫上骨折的并发症主要冇血管神经损伤、缺血性肌挛缩以及肘内翻畸形。首先，在临床上应注意检查患肢橈动脉搏动、末梢血运及肢体的感觉和运动功能，一旦发现血管神经损伤应及时予以对症处理，对于开放骨折和闭合整复1-2次未成功者要及时果断手术治疗，以免损伤血管，神经；其次，早期住院观察很有必要，由于肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严