对上消化道大出血的临床护理

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1、对上消化道大出血的临床护理总医院李蕤内容提要文章就Treitz韧带以上消化道大出血,29个临床病例的成功护理，归纳儿点体会。关键词消化道大出血危重病人护理要点上消化道大出血一般为临床常见病症，主要指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、胰、胆道、十二指肠在内病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后肠病变出血，若治疗及时，护理得当，病人很快转危为安，若病人在数小时内失血量超过1000ml或超过循环血容量的20%,可能导致失血性休克和危及生命，结合多年对此类患者成功的护理经验，谈以下儿点体会。1临床资料病例29例，患病者年龄21至63岁，其中：男性患者19例，女性患者10

2、例。2护理要点2.1病情护理（1）护理人员应及早识别出血征象（如观察血压情况，查看大便情况等，尤其对血压的波动更应特别注意，以防血压速降而出现休克），严密观察病情变化，可以防止病情向深危发展，增加病人不必要的痛苦，甚至危及生命的危险。确诊后的初期，要坚持床边护理，观察患者外体状况，严格按照医嘱，准时让患者服药，测试血压变化，仔细察看大便情况，对患者反映出的症状，详细记录在案，为进一步的治疗提供依据。（2）病情护理是医治的直接工序，是正确的医疗成功的直接体现，也是医护人员责任制的落实，医徳、医貌的直接体现（这29例患者能得以顺利地康复，也在如此），因此，护理人员要严密监

3、测患者心率、血压、呼吸及神志变化，必要时进行心电监护，准确记录出入量，疑有休克时，留置尿管测试单位吋间尿量，如发现患者出现烦燥不安，面色苍白，皮肤湿冷，则患者多rtr于微循环灌注不足引起，在及时向医师汇报的同时，要仔细观察呕血和黑便的量、性质、次数和速度，并详细记录，这对病人的抢救成功与否至关重要。（3）保持患者有安祥的治疗环境和正确的休息姿式，这对患者的早日康复是非常必要的，卧床休息，取去枕，平卧位，下肢抬高（下肢外侧与床平面形成20。左右夹角），以增加回心血量，并可保证脑部供血，当患者平卧改为半卧时，出现脉搏增快，头昏出汗，甚至昏厥，这提示出血量较大有紧急输血的表

4、征，应采取紧急措施，当血容量补足之后还要严密观察，以免发生急性肺水肿等严重后果的发生，并同吋要复查红细胞计数，血细胞比容，网织红细胞计数，血尿素氮,以了解患者贫血，出血状况，还要密切监测血清电解质的变化等。2.2饮食护理合理的饮食可以促进止血，但若饮食不当时将加重出血，所以当上消化道人出血时，特别是患者伴恶心呕吐时要绝对禁食，对于呕血后的患者也不宜口服大量水，以免增加胃肠负担，诱发上消化道出血加剧，护理人员还应耐心的向患者及其家属说明合理饮食的重耍性和注意事项，让患者尽快为治愈病症营造一个好的饮食环境。2.3心理护理心理护理是配合医疗的一种有效的辅助治疗手段，尤其初次

5、出血患者，发生呕血，见到黑便，十分恐慌（特别是女性患者），心理脆弱，这时应给患者以安慰，耐心地、体贴地给患者做好解释工作，以便使其安静下來，减轻心理压力负担，配合治疗，同时也要做好家属的思想工作，使其以治好亲属的疾病为目标，协助医院共同给患者营造住院治疗的安全感。2.4正确判断出血是否停止对上消化道大出血的患者，不能仅从黑便的有无来判断出血是否停止，还应注意下列情况：（1）反复呕血或黑便次数增加，粪质稀薄；（2）经输液输血后，血容量是否明显的改善；（3）血红蛋白的测定与血细胞压积是否下降；（4）网织红细胞计数是否持续增高。上述现象若有，说明患者仍在出血，应采取针对性医

6、治。3结论由前述可知，对于上消化道大出血急救护理成功的重点在于护理人员训练有素的病情观察和判断的能力，能及早识别出血征象，准确地针对出血病因及时的抢救和细致的临床护理。总之，正确的病情诊断，及时抢救，有效的护理，避免周围循环衰竭的发牛:，是使病人转危为安的重耍环节，对上消化道出血病症的治愈是非常有效的。